阿司匹林的“唯神論”
阿司匹林，一直是世界上公認的一種神藥，頭疼腦熱可以吃，心梗腦梗可以吃，甚至早幾年你找醫生幫忙開藥預防心腦血管疾病，他也會開一些。它就像神藥一樣，在老百姓的生活中扮演着各種各樣的角色，因此在臨牀上我們經常能遇到吃阿司匹林的病人。
截止到今天，阿司匹林已有百年曆史，是世界上應用最廣泛的解熱、鎮痛和抗炎藥。數十年來，美國FDA 一直在全球推廣使用阿司匹林，每年銷量高達300億片，輕鬆躋身全球銷量最高的藥物，小編掐指一算可以繞地球好幾圈了。
目前它的臨牀應用範圍主要為預防心腦血管疾病、抗血小板治療的基礎用藥（冠脈支架植入患者、缺血性腦卒中、缺血性血管疾病如動脈栓塞等）、癌症的一級預防（近年來被證明可以預防結直腸癌的發生）、在婦產科生殖免疫相關的不孕症、複發性流產、反覆種植失敗等疾病中也發揮了優勢作用。
阿司匹林已逐步走下神壇-對於正常人羣使用可能存在高風險
隨着醫學界針對阿司匹林開展的研究越來越多，發現它的副作用似乎也越來越大。2018年8月舉行的 歐洲心臟病學會年會（ESC）上，哈佛大學和牛津大學的臨牀研究報告均顯示，對於單純預防心腦血管病來説，服用阿司匹林風險高於收益，其風險主要總結為：
1.干擾血小板聚集，增加胃腸出血和腦出血的風險，尤其對於老年人；
2.破壞腸胃道內壁，增加出現十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染、克羅恩病、憩室病、炎症性腸病 (IBD) 和腸穿孔的風險；
3.其他的常見副作用包括乳腺癌風險（ER/PR 陰性），腎臟功能衰竭風險，白內障、黃斑變性及失明，聽力喪失和耳鳴，以及男性勃起功能障礙等。
綜上所述，如果您未患心腦血管疾病，請不要隨意服用阿司匹林等藥物。
阿司匹林的“戒斷綜合徵”
阿司匹林服用後起效迅速，1小時即可抑制血小板聚集功能，且此作用不可逆，直到新生血小板重新進入血液系統發揮聚集功能。人體血小板壽命為9-10天，每天僅更新10%，停用阿司匹林至少5天才能使50%的血小板功能恢復正常，因此對於一部分需要抗聚的特殊病人突然停用很可能導致“戒斷綜合徵”-高凝血栓風險事件。
本期重點探討問題：擇期非心臟手術前阿司匹林需停用至少七天，這樣正確嗎？
小編在這裏明確告訴你答案：NO!NO!NO!!!（重要的事情説三遍！）
個體化決策：每名患者所經歷的外科手術不同，基礎疾病不一，凝血功能及血小板功能有差異、術前應用阿司匹林的原因與劑量方法各不相同。因此，圍術期阿司匹林到底要不要停？要停幾天？必須經過“深思熟慮”，進行個體化決策方案。今天，小編帶你瞭解一下擇期非心臟手術前阿司匹林到底要不要停。
首先強調，我們需要根據擇期非心臟手術患者的出血風險和血栓風險之間的矛盾進行綜合評估：
1.根據擇期非心臟手術出血風險等級高低決定停不停阿司匹林
就目前指南推薦，除了神經外科顱內手術、脊柱手術、泌尿外科前列腺手術、肝膽外科大手術等出血風險高的手術建議停用一段時間阿司匹林外（停用時間需根據患者具體情況，例：參考歐洲麻醉指導意見，對於高危出血風險手術，術前服用阿司匹林作為PCI術後二級預防治療時，術前阿司匹林停藥時間可減少為4 天），其他專業如拔牙、皮膚科小手術低出血風險手術指南傾向不停用阿司匹林。
注：是否需要其他橋接方案請遵醫囑。
2.根據擇期非心臟手術患者的血栓栓塞風險決定停不停阿司匹林
對於長期使用阿司匹林治療疾病的患者，圍手術期停不停藥應充分考慮血栓栓塞風險與繼續服藥的出血風險，血栓栓塞風險需根據患者疾病如房顫、心臟瓣膜病、VTE、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、周圍血管病等多種臨牀急慢性疾病具體情況由主管醫生進行評級決定，必要時由內科醫生、外科醫生以及麻醉科醫生進行多學科討論制定最終方案。
血栓栓塞風險低危：根據手術出血情況決定停or不停；
血栓栓塞風險中高危：指南傾向於繼續使用阿司匹林，但仍需同時衡量出血風險；
指南建議：非支架植入患者行非心臟手術，若血栓風險高於術中出血風險，推薦不停阿司匹林
急診非心臟手術如何快速評估阿司匹林對於手術及患者的影響呢？
對於長期服用抗血栓藥物的患者，術前應仔細詢問病史和查體，檢查出凝血功能，以瞭解病人血小板和凝血功能具體情況，如刷牙是否有出血，術前抽血後壓迫是否較易止血等。必要時根據血栓彈力圖等進行綜合判斷，如需進行高出血風險的急診手術，可使用拮抗劑、凝血酶原複合物或血液製品，對抗血栓藥物的作用對於特殊病人，在抗血小板治療不可長期停藥的情況下， 建議圍手術期使用其他橋接藥物或特定時間點輸注血小板，短暫逆轉阿司匹林等抗板作用。
文末總結
綜上所述，作為醫生，在權衡手術前患者吃阿司匹林能不能停時，切不可一刀切，因為當停藥時間超過血小板生命週期（7~14天），很有可能因為血栓事件導致手術的失敗。作為患者，如果您長期服用阿司匹林術前被告知需要停用阿司匹林，也不用格外擔心，我們還有其他替代的藥物如低分子肝素，在既不增加血栓風險也不增加手術出血的風險下保障手術的順利進行。請您手術前務必告知醫生您服用阿司匹林的情況。
泰安市中心醫院手術麻醉科 許磊
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