分層級設置病房、分片包乾巡診.....湘雅創新冠特色救治機制

醫護人員為患者進行檢查。　嚴麗 攝

　　中新網長沙12月31日電(羅聞 曹璇絢 汪泉佺)隨着發熱門診患者人數逐漸回落，急診就診量成倍增長，新一波新冠病毒感染急危重症高峯逐漸向醫院逼近。為進一步做好新冠病毒感染患者的救治工作，中南大學湘雅醫院統籌全院資源，按照重症、亞重症和普通新冠病毒感染三個層級設置病房，建立分片包乾巡診機制，全力築起護衞民眾健康的堅實堡壘。

　　統籌醫療資源，分層級建立病房收治體系

　　隨着疫情防控形勢的變化，湘雅醫院急診科從12月中旬開始就超載運行。“現在工作量是往年同期的2-3倍，留觀室每日出入人次達70餘次，搶救室和監護室出入人次90餘次……”急診科主任李湘民教授介紹説，這些患者主要是因為新冠導致基礎疾病加重，或者單純新冠導致重症，來急診時以呼吸困難為主，呼吸衰竭的患者佔比較大。更艱難的是，因大量陽性患者的集中湧入，急診科的醫護人員已有90%被感染，戰鬥力大大削弱。

　　如何將緊缺的醫療資源最大化利用到每位患者身上？湘雅醫院疫情防控領導小組研究決定，統籌全院醫療資源，科學有序共同參與醫療救治工作。

　　為此，湘雅醫院建立了三個層次的病房收治體系：首先是針對危重型新冠患者，醫院對12個重症病區共223張重症牀位進行集中統籌管理，確保急危重症患者應收盡收。

　　其次是亞重症，也就是俗稱的“白肺”患者，醫院29日緊急新開3個亞重症病房，分別由重症醫學科馬新華教授、劉志勇教授和急診科周利平教授領銜，當晚已收治新冠感染患者19人。加上之前已經開放的4個病室，亞重症病房的總數達到7個，牀位總數達304張。

　　最後是普通新冠患者，目前已開放21個特定病房，一旦收滿將啓動所有內科系統病房進行收治，屆時牀位數將達1000餘張，相當於把全院將近一半的病牀資源，拿來收治新冠患者。

　　牀位可靈活增加，人力如何充分保證？醫院數據顯示，臨牀科室感染率接近70%，無法返崗的人員比例在20%左右，全院護理人員缺口相對更大。根據推測，接下來一兩週時間還將迎來重症高峯。為此，醫院在全院範圍內抽調近300名醫生支援重症和亞重症病房。先期針對非重症專業的48名抽調醫生培訓後已分兩批進入各個重症和亞重症單元。他們中不乏高年資的醫務人員，不少人發着燒、打着點滴也堅持把班值完。

　　護理方面，醫院護理部重新指定了人員分工，組建各個小組及時動態跟進醫院新設患者收治區域的開設、人力和設備物資保證、安全風險控制、因時因地制宜地護士培訓。每個小組設立AB角，確保工作隨時有人跟進。

　　同質化管理，實踐新冠救治的“湘雅標準”

　　湘雅醫院合理利用分片區包乾與專家巡診機制相結合的形式，將資源下沉，達到病區擴容的目的。醫院制定並實施了針對各重症病區和亞重症病區的轉入轉出標準。各層級病房嚴格按照收治標準和流程收治新冠病毒感染患者，嚴格落實重症病房和亞重症病房的轉出標準和流程。

　　同時，醫院建立了重症專家指導委員會，負責對全院重症及亞重症患者救治進行指導；整合所有的醫療資源，建立分片包乾巡診機制，由重症病房及亞重症病房負責人分片包乾若干個普通新冠病房；由重症醫學科艾宇航教授和呼吸與危重症醫學科胡成平教授領銜，對普通新冠病房進行巡診及指導工作，確保所有病區新冠患者有統一的診斷和治療方案。

　　湘雅醫院醫務部主任黃耿文教授解釋説，由一名重症專家或有重症救治經驗、援外經驗的專家牽頭，搭配多位各科醫生組建的團隊來接管每一個亞重症病房，指導並參與救治。這樣的混編隊伍能最大限度地發揮重症專家們的領頭作用，同時合理利用現有的人力資源。

　　放眼全院救治療程、診療規範、後勤保障等，湘雅特色的救治模式貫穿始終：一是標準統一，不管新冠患者收入哪個病房，都是統一接受湘雅制定的新冠治療標準，也就是同質化管理；二是醫院疫情以來派遣了多批醫療隊在國內外抗疫，他們回來後積累了豐富的作戰經驗，並由此轉化成當前情況下的國家級標準，當前的新冠患者救治就是使用的這種湘雅標準。

　　打通急診收治和重症轉出患者的綠色通道

　　一名92歲的高齡新冠患者因癲癇發作被送往湘雅醫院急診，這名患者同時還患有高血壓、冠心病，以及慢性腎功能不全等基礎疾病，一時間陷入昏迷，生命垂危。急診醫生接診後，做了初步的篩查與判斷，馬上聯繫神經內科啓動綠色通道，將患者加牀收治進神內ICU。這是湘雅“急診日清零”制度下，一例危急又普通的病例。

　　根據要求，醫院急診科要確保每一位患者能夠“入院入得來，出院出得去，來院及時得到救治”。目前，醫院盡全力把急診每天新增的需住院患者，當天收入相應的專科病房或ICU，加快急診綠色通道的暢通。急診科搶救室、監護室盡力就地擴容，保證絕大多數需要搶救的患者能夠得到快速有效的救治。在人員極其緊張的情況下，急診內科增加了3位醫生排班，醫院也增派了30餘名醫護人員支援急診科，以保證快速接診和處置患者。

　　“真正的高峯期可能在1月份，也就是春節期間。”李湘民介紹，急診科目前壓力很大，一是擔心現有人員繼續硬抗，二是擔心第二次感染讓醫護人員再次減員。“我們要培養重症團隊，規範整治流程，建立好梯隊。”

　　新冠危重症和重症患者的湧入極大地減少醫院的常規業務量，但這並不意味着醫院對常規急症患者棄之不顧。湘雅醫院針對卒中、胸痛、創傷、上消化出血等綠色重點通道病種的救治流程進一步梳理優化，保證重點疾病患者的及時救治。

　　“以目前的人力情況，要做到像正常情況下的100%放開是不現實的，即便再過一段時間，也不一定能做到全員100%返崗。”黃耿文表示，目前，一些擇期手術和擇期治療的患者都已暫停收治。如疝氣患者，90%以上的都是平症患者，除非是卡住了要做急診手術。

　　醫院提醒：把醫療資源留給更有需要的人。輕症患者以居家隔離為主，如果出現活動後呼吸困難、明顯疲乏、頭暈、噁心嘔吐等情況可以考慮就醫。年齡大於65歲，有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，腫瘤化療患者等高危人羣，以及孕產婦、養老機構患者，應及時就醫。建議大家不扎堆就診，儘量不拖到晚上才來醫院，一般的患者就近就診即可，不一定需要去三級綜合醫院。(完)