來源：復旦大學附屬中山醫院感染團隊
作者：亦酥 鶯喃
淋巴結腫大？聽起來好嚇人啊！
網上是不是説和腫瘤有關？……慢着！前幾天洗澡的時候，好像摸到下頜那塊有個小鼓包？
如果你也是這樣的心路歷程，那麼感染病科醫生告訴你，不要太擔心，其實淋巴結腫大非常常見，而且大部分是良性的疾病。那麼，就和感染病科醫生一起，來探索下淋巴結腫大的原因吧。
前段時間網上流行“鎖骨放硬幣”挑戰，小麗湊熱鬧也試了下，卻發現自己一邊鎖骨的“窩”裏鼓起了一個小包。工作繁忙的她一拖再拖沒去看醫生，眼看着小包長成大包，甚至有點滲出水來，才被媽媽“揪”到醫院。醫生給她做了個磁共振，發現那個大包其實只是冰山一角，在片子上，腫塊的底部已經壓迫到了脖子深處的大血管。經過驗血和淋巴結活檢穿刺，醫生最終確診小麗為淋巴結結核。
醫生説，除了肺部，淋巴結也是結核感染的常見部位——實際上，除了頭髮和指甲，全身各器官都在結核的“威懾範圍”之內。經過兩年的抗結核治療，小麗的淋巴結結核痊癒，鎖骨處又可以放硬幣了。
王奶奶脖子鼓起了一個塊，越長越大、越來越痛，碰也碰不得。“可別是什麼壞毛病啊！”王奶奶嚇壞了，趕緊去腫瘤醫院。
穿刺的病理報告顯示“炎症細胞浸潤”——沒有發現腫瘤，外奶奶長舒了一口氣。經醫生推薦，來到中山醫院感染病科。
醫生仔細詢問了病史，王奶奶一拍腦袋想起了一件事：她前段時間吃魚，被魚刺戳破了右邊牙齦，牙齦很快就腫起老高；她沒太在意，隨手翻出抽屜裏陳年的頭孢吃了兩粒，牙齦腫痛慢慢好了，但是之後就有了脖子上的塊。醫生考慮王奶奶是口腔菌羣導致的牙齦感染和鄰近部位的淋巴結炎，經過抗感染治療，王奶奶的淋巴結很快就小了下去。
門診來了個大學生潘同學，陽光帥氣卻面色憔悴。還沒等醫生髮問，父母就爭着説出來：“燒了一個禮拜了，天天39℃”，“吞口水也痛”，“脖子後面有個塊”，“昨天還發了一身的疹子”，“説過多少次少打遊戲，就是不聽”……
醫生安慰了焦急的家屬，仔細詢問了病史，又看了看喉嚨，心裏已經有了大致方向。經過血常規、肝腎功能和病毒等相關檢查，結果正如醫生所料：“傳染性單核細胞增多症”。經過兩週的治療，潘同學症狀迅速好轉，並且保證再也不熬夜打遊戲了。
王叔叔最近一個月發現後腦勺下方、脖子和大腿根部好幾個地方都能摸到腫塊，因為沒有特別的不舒服，又碰上疫情，他不想來醫院看。在老伴的勸説下終於來到了醫院。醫生經過詳細的檢查，認為王叔叔的多發淋巴結增大不能用炎症等良性疾病來解釋，經過淋巴結的穿刺活檢，王叔叔確診為“T細胞淋巴瘤”，去血液科進一步就診和治療了。
劉阿姨這半年瘦得厲害，做點家務就容易累，最近洗澡的時候摸到左邊鎖骨上多出了一個塊。經過醫生問診，劉阿姨又回憶起了越來越多的症狀：大便不成形，面色也不如以前紅潤，有時候還有肚子痛；醫生的眉頭越來越緊鎖，給王阿姨王阿姨開了PET/CT，腸鏡和頸部淋巴結穿刺，結果顯示結腸癌轉移到淋巴結，要去腫瘤科接受治療。
小孫反覆咳嗽有一個多月了，做了個CT被報告嚇了一跳：“雙肺陰影伴有縱膈及肺門多發腫大淋巴結”，而且最近脖子也開始鼓起來一串串的淋巴結。他在各個醫院輾轉了快3個月，血也化驗了，穿刺也做了，還是沒有結論。把家裏的存款詳細託付給老婆之後，他抱着“視死如歸”的心情慕名來到了感染病科專家門診。
專家通過仔細詢問病史，查看各項檢查結果，告訴小孫他並不是得了不治之症，而是得了結節病。經過系統規範的治療，小孫的淋巴結很快消了下去，咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上，倒是沒有追究他藏私房錢的事。
菊池病
小玉以前身體很好，這次突然發了三天燒，40℃的高燒讓她每天都像水裏撈出來的，用了抗生素也沒有退燒的意思，脖子上還一下子鼓出來很大一塊，痛得她只能用手託着。
小玉媽媽通過網上查詢，得知中山醫院感染病科擅長診治淋巴結腫大，於是急急匆匆來到了這裏。醫生給小玉完善相關的驗血檢查，還安排了淋巴結穿刺活檢，看着病理報告上的“壞死性淋巴結炎”。醫生來恭喜小玉：不是壞毛病，自己就會好的。經過短期的支持治療，小玉的體温很快恢復了正常，淋巴結也迅速縮小了，小玉的媽媽終於放心了。
貓抓病
張爺爺家有隻叫 “喜喜”的貓，活潑討喜，貓如其名。3周之前他逗貓的時候一不小心被“喜喜”抓破了手，當時也沒放在心上，但是一週之後就開始發燒，後腦勺下邊還鼓出來一塊。
他在社區醫院掛了幾天水退了燒，但是鼓出來的那塊東西卻一直不見好，摸久了還能感覺到它在“搏動”。張爺爺嚇得血壓都高了，趕緊來到中山醫院感染病科，醫生給他穿刺了淋巴結，通過宏基因測序技術，張爺爺被確診為“巴爾通體”感染，這是貓的嘴巴和爪子上最常攜帶的病原體之一。經過治療，張爺爺很快痊癒了。
看了這些，你還為淋巴結腫大而惴惴不安嗎？
總的來説，淋巴結腫大的鑑別診斷非常複雜，需要遵循國際上通用的“CHICAGO”原則，也就是需要考慮Cancers（腫瘤）、Hypersensitivity syndromes（變態反應性疾病）、Infections（感染）、 Connective Tissue disorders（結締組織病）、Atypical lymphoproliferative disorders（非典型淋巴組織增生性疾病）、Granulomatous（肉芽腫性疾病）、Others（其他）這一系列的疾病。
簡單的説：來感染病科淋巴結腫大專病門診！
感染病科醫生還為淋巴結腫大的朋友們提供了一些就診小建議：
最後，祝你永遠用不上這些建議。
#超能健康團##醫師報超能團##健康科普排位賽#
版權聲明：本文源自 網絡， 於，由 楠木軒 整理發佈，共 2545 字。