值夜班，最怕來急診手術。急診手術，都知道風險大。但如果真接觸了各類患者後，才知道什麼叫風險大。
上週，我們遇到了建院以來第一個血友病患者。確切的説，是血友病手術麻醉患者。
如果僅僅是血友病，其實也沒什麼可怕的，提前做好應對措施即可。
血友病屬於一種X染色體連鎖的隱性遺傳性出血性疾病，是由於體內凝血因子VM (FVI) 基因或凝血因子IX(FIX)基因缺陷，導致FVM或FIX缺乏，而使患者終身凝血功能異常，終身易於出血。
嚴重的患者，可能伴隨貧血或者免疫功能低下。因此，並不是無計可施。
然而，一旦遭遇急診手術，這一切可能都亂了。因為，有些急診手術基本就是一邊做檢查、一邊把患者推向手術室。
到了手術室，一旦出來一兩個檢查結果就要進行麻醉和手術。想要阻止，卻也不能阻止。因為，患者可能正在處於“流血不止”的狀態。
上週來的這個患者，是腳趾被車軋壞了、開放性骨折，需要清創縫合以及骨折固定。正常情況，腿部以下的手術，大多數會選擇椎管內麻醉。
這一點需要和大家解釋一下：有些患者家屬會認為麻醉科更多選擇全麻是為了多賺錢。其實，有經驗的麻醉醫生更願意選擇椎管內麻醉。因為，椎管內麻醉操作程序相對全麻簡單。麻醉完成後，效果也非常確切、穩定。一般來説，打完麻醉就沒有什麼需要再去忙的了。
全麻不一樣，全麻過程幾乎是從頭忙到尾。因為，但凡有可能都不會選擇全麻。
一見到這個患者，麻醉醫生就發現了異常：包裹腳部的紗布似乎一直在那裏滲血。問送患者進手術室的骨科醫生，骨科醫生否認繃帶纏得不緊。
本身就沒有凝血結果，麻醉醫生不可能立刻給患者實施椎管內麻醉。但是，以往的時候會按照椎管內麻醉做準備。比如，把椎管內麻醉所需的各種物品、藥品拿過來。但這一次，麻醉醫生隱隱感覺不能椎管內麻醉，需要全麻。於是，一邊按照全麻準備、一邊等待凝血結果。期間，有些人還問：這個手術還要全麻嗎？
他們哪裏知道，如果真的是血友病，那最好選擇全麻、首選全麻。
全麻的好處是，不管凝血結果怎麼樣，既然是急診手術就一定可以選擇全麻。於是，麻醉醫生一邊抽藥、一邊等待凝血結果。
不一會，凝血結果回來了：嚴重異常。
雖然嚴重異常，但也不可能阻止急診手術。因為，患者是開放性骨折、並且還在那裏一直出血中。
隨着麻醉的完成，骨科手術也在深夜中開始了。外面繁星點點，手術室裏面大家都在為救治患者努力。這一刻，麻醉醫生沒那麼輕鬆：抗纖溶藥、輸血、加強監測。直到外科縫好最後一針，這顆懸着的心算是落地了。
最後和大家説一句：一旦遭遇這類患者也不要緊張，只要遵循原則進行即可。總體原則為：
1.術前糾正貧血；
2.應選擇對機體影響小的麻醉藥；
3.惡性血液病人及部分出凝血異常者，容易併發各種感染；
4.常用的各種全麻均可應用，但注意藥量減少和充分供氧；
5.加強出凝血功能監測。
【温馨提示】點個關注，這裏有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~