最近有糖友諮詢：我1天打1針胰島素，以前血糖控制得挺好的，最近這段時間，空腹血糖有時會超過7.0mmol/L，餐後血糖經常超過10mmol/L，是需要換胰島素了嗎？
讓我們一起來幫幫這位病友，使用基礎治療血糖不達標的原因有哪些，哪些情況下需要更換胰島素呢？
使用基礎胰島素治療，血糖不達標的原因
1天打1針的胰島素多為基礎胰島素，是一種可以控制全天基礎血糖的胰島素，常見的基礎胰島素，如地特胰島素、德谷胰島素。
基礎胰島素治療，血糖不達標的原因：
1、基礎胰島素的日劑量偏低；
2、基礎胰島素對餐後血糖的控制不足，僅控制空腹血糖無法使糖化血紅蛋白達標；
3、胰島素治療起始偏晚(糖化血紅蛋白超過9.0%)，需要同時補充餐時和基礎胰島素治療。
如果使用基礎胰島素治療的過程中，空腹血糖超過7.0mmol/L，和（或）餐後2小時血糖超過10.0mmol/L，説明血糖不達標。
一般情況下，使用基礎胰島素治療的糖尿病病友，血糖不達標分為兩種情況：
- 一種是空腹血糖已經達標，但糖化血紅蛋白沒有達標。
- 一種是餐後血糖水平較高，或血糖波動，基礎胰島素的劑量已經達到最大，如果再增加劑量可能會增加低血糖和體重增加的風險。
3種情況下，需要調整胰島素種類
國內外指南均推薦，基礎胰島素治療血糖控制不佳，應及時起始預混胰島素類似物治療，血糖控制不佳具體表現為以下3種情況：
01
如果你的基礎胰島素的劑量已經達到最大，日劑量超過0.4-0.6U/公斤體重，如果再增加劑量可能會增加低血糖和體重增加的風險[1]。
02
如果你的血糖不達標，體現在餐後血糖的持續升高，餐後血糖與餐前血糖相比，增幅≥3mmol/L[1]。
03
基礎胰島素治療3-6個月後，糖化血紅蛋白>8%[1]。
出現以上3種情況的任意一種，就需要調整胰島素的種類了。
使用預混胰島素需要注意什麼
以門冬胰島素30為例，使用預混胰島素的注意事項：
使用預混胰島素注意事項
1.門冬胰島素30含有30%的門冬胰島素和70%的精蛋白門冬胰島素，可以同時控制空腹血糖和餐後血糖，需要餐前注射，注射完畢就可以吃飯。
2.注射之前需要搖勻。
3.基礎胰島素轉為門冬胰島素30後，可以根據血糖控制靈活調整注射次數，每天注射1次或2次。
4.如果每天早晚注射2次預混胰島素，午餐後血糖仍不達標者，可以加用其他口服藥。
研究發現，基礎胰島素轉為門冬胰島素30，早晚餐後血糖、空腹血糖均明顯下降，且安全性良好[2]。
參考文獻：
1.2型糖尿病起始胰島素後方案轉換的臨牀指導建議.中華糖尿病雜誌,2018,10(2):97-102.
2.Yang W,et al.Diabetes Res Clin Pract.2019 Mar 11;150:158-166.