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申智林
近日，受湖南省衞健委委託，中南大學湘雅醫院湖南省重症醫學質量控制中心牽頭制定了《湖南省新型冠狀病毒感染重症救治方案（試行）》。該方案旨在提升重症病房醫師對新型冠狀病毒感染及其危重症的認識，為臨牀新冠肺炎重症救治決策提供參考依據，促進規範診療，提高新冠病毒感染重症救治水平。
感染新冠病毒，哪些羣體容易出現重症，重症和危重症有什麼表現，個人如何加強防護？近日，記者採訪了執筆編寫該版方案的醫療專家之一、中南大學湘雅醫院重症醫學中心主任張麗娜教授，請專家為我們作了解答。
1、感染新冠病毒後，一些患者擔心發展為重症，重症主要出現在什麼羣體中？
張麗娜：重症主要出現在這幾類患者中：一是老年人羣，比如説大於65歲的老年人；二是合併慢性疾病的病人，比如慢性腎病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等；三是各種形式的免疫抑制人羣，比如腫瘤放化療、器官或造血幹細胞移植、長期激素和免疫抑制劑使用者等；四是未接種疫苗的人羣。
2、接種新冠病毒疫苗對於預防重症有什麼效果？
張麗娜：不管是從全球還是我們以往工作中總結出的一些經驗數據看，接種新冠病毒疫苗，會對機體的免疫反應起到一定的保護和識別作用，能夠起到降低重症發生率的效果。
3、重症和危重症有什麼表現？
張麗娜：新冠病毒感染的重症患者，主要表現是：呼吸困難，比如説呼吸頻率會明顯地增快，通常會大於30次/分；在安靜休息、沒有吸氧的狀態下，患者的指脈氧飽和度通常小於93%；一些臨牀症狀，比如發熱、咳嗽、咽痛、氣促等，可能會加重；從肺部影像學來看，在短時間內可能會出現病灶的明顯進展等。當出現這樣一些症狀的時候，我們就診斷為重症。
危重症患者，通常呼吸功能明顯受影響，這類人羣需要氣管插管、呼吸機治療等呼吸支持治療。也有一些人羣可能會出現血壓下降、休克等表現，或者有其他急性器官功能的損害，比如急性腎臟功能損傷，需要做透析，這類人羣都需要到ICU裏面來做重症監護治療。
4、重症患者除了因為感染新冠病毒，還有什麼病因？
張麗娜：從醫院接診的患者來看，除了感染新冠病毒以外，重症的出現多是因為基礎慢性疾病的加重，比如腦血管意外、急性心梗、慢性呼吸道疾病的急性發作等。
即使感染了新冠病毒，老年人患上肺炎的比例並沒有那麼高。更多的是，患者因為發熱、乏力後出現食慾減退，甚至連續幾天不吃東西，導致了低血容量性休克。因此，建議大家在照看老年患者時，一定要保證他們的營養攝入，避免這類情況的出現。
5、有專家建議感染新冠病毒的患者“趴着睡”，這樣有什麼好處？
張麗娜：“趴着睡”有幾點好處：一是可以改善肺內氣體和血流的比值，從而使肺的不均勻性得到改善，它可以使氧合狀態得到明顯改善；二是趴着睡時，呼吸道分泌物比如鼻涕、痰液等，很容易就被咳出來或引流出來，這一定程度上減少了炎症的發展，也可減少墜積性肺炎的發生。
6、患者什麼情況下需要就醫？如何對老人進行居家健康監測？
張麗娜：如果出現連續的體温增高不退，有自我感覺明顯的呼吸困難、氣促時，或者慢性基礎疾病的急性發作時，就需要及時到醫院去就診。
對於老年人，尤其是合併慢性基礎疾病的，建議有條件者自己在家裏或者到社區醫療服務中心去測量指脈氧飽和度。如果安靜休息時，出現脈氧飽和度低於93%或者慢性肺疾病者較其基礎值明顯降低等情況，趴着睡後也無明顯改善的，應及時到醫院就診。
7、感染新冠病毒康復後，是否會發生二次感染？
張麗娜：從理論上來説，新型冠狀病毒治癒以後，體內會產生一定數量的病毒抗體，這些抗體對於患者有一定的保護作用，短期內不會感染同一毒株。但這種保護抗體並不持久，所以隨着時間延續，以及毒株類型的不同，還是有可能出現重複感染情況。重複感染機率也需要看人羣免疫力、疫苗加強情況以及奧密克戎菌株分型及變化的不同而不同。