兒童類風關難治且致殘！ 早診早治、規範治療家長不再愁

一説起類風濕關節炎，很多人都會“誤會”它是一種專門找老年人麻煩的疾病，沒想到2、3歲的幼兒也可能患上這種頑疾。

其中，多關節型幼年特發性關節炎（pJIA）就是兒童常見的、高致殘率的一種慢性、炎症性、自身免疫相關的類風濕關節炎。

如不早期診斷及早治療 後果很嚴重！

多關節型幼年特發性關節炎致病原因複雜，和所有自身免疫性疾病一樣，致病炎症因子在體內逐漸推進疾病進展，病程長、易反覆，無法治癒；疾病早期，症狀也比較隱匿，常與生理性成長痛等其他症狀混淆，容易誤診和漏診。

但是，如不能早期診斷、及早治療，“放任”pJIA的進展，會影響患兒多個關節，造成不良預後，甚至有致畸、致殘的危險。流行病學數據顯示，那些未經治療的類風關患者2年致殘率或達50%、3年致殘率達70%，[1] 給患兒及其家庭帶來極大的災難。

所以，一旦出現這些症狀：早晨起牀時，身體出現僵硬現象（俗稱：晨僵）或者家長會聽到孩子總是抱怨關節疼、正常活動受到限制；孩子有反覆的眼睛紅腫、懼光，虹膜發炎等症狀或者出現不明原因的高燒不退，還有全身發紅色皮疹還伴有瘙癢等，家長千萬不要掉以輕心，有必要及早去風濕免疫科排查幼年特發性關節炎，一旦確診，就要及早規範治療。

如不長期規範治療 併發症和致畸致殘成“威脅”

針對pJIA的治療，傳統治療藥物主要有非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）和傳統緩解病情抗風濕藥物（csDMARDs）兩大類，臨牀實踐證明，這兩類藥物發展到今天能一定程度緩解患兒關節疼痛、僵硬和腫脹的症狀卻不能很好地控制疾病的進展，治標不治本且副作用也較大。

因此，目前，臨牀治療上對 “靶向”致病因子、藥效精準迅速且安全性更有保障的生物製劑，如在這一適應症領域國內首個且目前在我國唯一獲批的生物製劑阿達木單抗修美樂的認可比較高。以修美樂為代表的生物製劑能更好地幫助患兒快速控制體內由腫瘤壞死因子引發的炎症、有效控制疾病進展，進而有效減少骨質破壞、降低致殘的可能性。

不過，有部分家長因為擔心“是藥三分毒”，在患兒的疼痛症狀得到緩解後，就認為疾病已經“好轉”，盲目中斷了生物製劑治療。實際上，殊不知此時pJIA的疾病病程還在悄悄進展，導致疾病反覆發作、加重關節損傷；不僅如此，如果不能維持長期規範治療，患兒還面臨着很多關節損害以外的“威脅”，如皮疹、葡萄膜炎、肝脾及淋巴結腫大、胸膜炎、心包炎和間質性肺炎等全身症狀和內臟損害等併發症。

還有些家長擔心一旦用上“高級的”生物製劑，是不是孩子終生就得持續用藥，需要家長理解的是，生物製劑啓用的目的是讓患兒更好地控制疾病進展，預防遠期併發症和致畸致殘的危害，改善患兒的成長髮育功能，避免因疾病造成的發育滯後。符合用藥指徵和沒有禁忌症的患兒，應該在醫生的專業建議下適時使用生物製劑、做好定期隨診和複查，可長期規範治療。

助力規範治療 兒童專用的生物製劑“有辦法”

值得高興的是，目前，臨牀上已經可以選擇專為體重30kg以下兒童設計的生物製劑—修美樂（阿達木單抗注射液）20mg/0.2ml去檸檬酸鹽新劑型，可進一步提高兒童用藥的合理性，保障其用藥安全。

與常規規格相比，修美樂20mg/0.2ml新劑型的活性成分不變，療效和安全性如一。以固定劑量的預填充式注射器給30kg以下的患兒進行注射給藥，為低體重兒童(體重小於30kg)提供了新的選擇，使用更方便。

20mg/0.2ml修美樂去除了會引發疼痛的檸檬酸鹽，研究證明，可降低84%的注射疼痛感 [2]。對於患兒來講，或可有效降低打針疼痛帶來的恐懼，可進一步提升其治療的配合度。

總結：相信早診早治、科學用藥、規範治療，多關節型幼年特發性關節炎患兒可以和所有兒童一樣，度過兒童以及青少年時期的快樂時光。

（本文所載內容旨在傳遞更多健康信息，不作為治療依據，具體治療措施由醫生診斷後制定。）

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