除濕熱還補元氣，800多年前的古方精妙無比

小編導讀：最近全國不僅氣温高，而且雨水也比往年多，暑熱濕氣愈發明顯。在這種天氣裏，濕熱之邪作祟致病的情況也明顯增多，尤其對於本來就脾虛濕盛的人來説，更是雪上加霜。治療此類情況，金元四大家之一的李東垣先生有首方子堪稱經典，配伍精妙，標本兼治。今天就跟隨名醫高建忠教授學習一下——

▶ 清神益氣湯

茯苓、升麻（以上各二分），澤瀉、蒼朮、防風（以上各三分），生薑（五分）。

此藥能走經，除濕熱而不守，故不瀉本髒，補肺與脾胃本中氣之虛弱。

青皮（一分），橘皮、生甘草、白芍、白朮（以上各二分），人蔘（五分）。

此藥皆能守本而不走經，不走經者不滋經絡中邪，守者能補髒之元氣。

黃柏（一分），麥門冬、人蔘（以上各二分），五味子（三分）。

此藥去時令浮熱濕蒸。

上件銼如麻豆大，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱空心服。

——《脾胃論》原文

火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，於此時也，故急救之以生脈散，除其濕熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛則甘以瀉之，故人蔘之甘，佐以五味子之酸。孫思邈雲：“夏月常服五味子，以補五臟氣是也。麥門冬之微苦寒，能滋水之源於金之位，而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽，而斂其痰邪，復微加黃柏之苦寒，以為守位滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。”

▶ 高建忠教授解讀

清神益氣湯由15味藥組成，方中茯苓、升麻、澤瀉、蒼朮、防風、生薑辛散苦燥淡滲袪在經之濕熱，人蔘、白朮、白芍、橘皮、青皮、生甘草補中調中治肺脾胃之氣虛，人蔘、麥冬、五味子、黃柏益氣養陰清熱針對暑濕熱之傷。調補臟腑之虛，祛除經脈之邪。

從“藥類法象”分析：方中人蔘、白朮、蒼朮、橘皮、青皮、甘草6味藥屬“濕化成”類，升麻、防風2味藥屬“風升生”類，白芍、麥門冬、五味子、茯苓、澤瀉5味藥屬“燥降收”類，生薑屬“熱浮長”類，黃柏屬“寒沉藏”類。在補中益氣、恢復升浮降沉中，以“濕化成”和“燥降收”類藥物偏多。

從藥物組成分析，本方也可看作由補中益氣的補中益氣湯、益氣養陰的生脈散、袪經絡濕熱的蒼朮湯（防風、黃柏、柴胡、蒼朮）三方合方加減而成。

具體加減為：三方合方，去黃芪、當歸、柴胡，加茯苓、澤瀉、生薑、青皮、白芍。

本方也可以看作由清暑益氣湯去黃芪、神曲、當歸身、葛根、炙甘草，加茯苓、防風、生薑、白芍、生甘草而成，減弱了補中升清的作用，增強了祛經脈濕熱的作用。

本案用藥的關鍵點在於需要用到辛散升浮走經脈的藥物，同時掌握好祛邪和扶正的比例、升浮和降沉的比例。