只因腎上腺長了顆腫瘤，血壓頃刻間波動可以相差近6倍，導致多器官功能嚴重受損，生命危在旦夕。近日，廈門大學附屬心血管病醫院（簡稱廈心）急診科接診了一例罕見的嗜鉻細胞瘤危象病例，團隊成功實施腎上腺動脈栓塞術搶救該高危重症患者。
罕見腫瘤作怪
血壓波動如坐“過山車”
凌晨2點左右，50歲的楊女士在睡夢中突然感到胸口疼痛，全身乏力冒汗，甚至噁心嘔吐，直到天亮症狀都沒有緩解，家人連忙將她送往廈心就診。
抵達廈心急診時，楊女士的血壓波動極大，最高可達230mmHg，最低則僅40mmHg。驟升驟降的血壓讓她的心肝腎等器官功能受到嚴重損害，導致急性心功能下降、二尖瓣大量返流、急性肺水腫及嚴重肝腎功能不全等。在迅速完善了增強CT等檢查後，醫務人員確診讓楊女士如此難受的元兇，是她的腎上腺長了一種罕見的腫瘤——嗜鉻細胞瘤。
“這種腫瘤會持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺類激素，從而引起高血壓和低血壓交替發作及全身多個器官功能和代謝紊亂，患者會出現陣發性頭痛、心悸、大汗等症狀。”廈心急診科留志賢醫師介紹，楊女士的嗜鉻細胞瘤危象治療起來十分棘手，血壓飆高時需要用降壓藥，血壓驟降時則需要快速補液，但過山車似波動的血壓，造成了治療方案上的矛盾。儘管團隊第一時間為患者採取了氣管插管、主動脈內球囊反搏（IABP）植入、牀旁連續性腎臟替代治療（CRRT）等緊急措施，並安排專人時刻緊盯患者體徵及時調整用藥，但楊女士的病情仍處於危險中。
手術另闢蹊徑
微創封堵腫瘤血管
臨牀上對於嗜鉻細胞瘤的常規治療手段是進行腫瘤切除，但經廈心聯繫多學科緊急會診討論，由於患者生命體徵尚不穩定，且多器官功能障礙，手術風險極大，是完全無法耐受腫瘤切除手術的。
面對兩難境地，廈心團隊查閲國內外相關文獻，決定為其實施腎上腺動脈栓塞術，即人為地堵上供應瘤體的分支血管，減少瘤體的血供及兒茶酚胺類的釋放，從而減輕症狀、降低血壓波動、改善器官功能。據悉，將該術式應用於嗜鉻細胞瘤危象的病例治療，在國內乃至國際上也僅有零星文獻報道，幾乎沒有成熟經驗可以借鑑。
情況危急，廈心急診科主任王斌率團隊果斷在楊女士入院的第二天，就施行了腎上腺動脈栓塞術。經過術中一番細緻探查，最終找到了其中一支腎上腺分支動脈供應瘤體的血管，併成功對其進行了微創介入栓塞。
術後效果立竿見影，楊女士之前過山車式波動的血壓迅速平穩下來，體內兒茶酚激素較前明顯下降，心臟功能、二尖瓣返流及肺水腫逐漸好轉，後續順利拔出IABP、氣管插管。經過醫護人員半個月的悉心照護，楊女士的心、肝、肺、腎等臟器功能恢復正常並順利出院，為後續進行嗜鉻細胞瘤切除贏得了寶貴的機會與時間。