年紀輕輕為何會心力衰竭

中日友好醫院心臟科心衰中心曾接診過一位年輕男性，他因為呼吸困難、夜間憋醒而來就診。這位患者此前被診斷為高血壓導致的心力衰竭。此外，他還有着當下年輕人常見的不良生活習慣，比如吸煙、飲酒和經常熬夜。此次發病過程中，該患者還發生了急性腦梗，病情嚴重，曾輾轉多地求醫，但治療效果都不理想。

為什麼年紀輕輕就患心力衰竭？中日友好醫院心臟科保健醫療部副主任任景怡解釋説，心力衰竭管理中最重要的一點，就是要抓住“病因”這個關鍵點。常規的心臟科檢查對於心衰的診斷很有效果，但是對於病因的精準診斷，除了臨牀常規診斷的“武器庫”之外，還需要一些先進的“武器”，比如心臟核磁技術、右心導管技術、心肌活檢技術，以及基因測序等。先進的“武器”能夠有效地幫助醫生探尋病因，即“多管齊下抓兇手”。

通過檢測，任景怡發現這位小夥子罹患的是一種遺傳性心臟疾病——“肥厚型心肌病”。這是導致他心衰的原因。找到“元兇”後，任景怡制定了中西醫結合的治療方案，一方面為患者進行西醫多靶點治療，以改善心衰症狀和預後；另一方面採用該院全國名中醫史載祥教授根據心衰的核心病機“氣陷血瘀”獨創的“升陷祛瘀湯”經驗方。任景怡介紹説，該方可以通過益氣升陷、活血利水，顯著改善心衰症狀，提升生活質量，臨牀已應用20多年，成為中西醫結合治療心力衰竭的“秘密武器”。

任景怡在心衰門診經常會接診各種症狀的病人，比如有的病人“喘得特別厲害，沒有辦法躺下睡覺”，有的病人“這一年來胃口都不大好，平常走路就會累”，還有的病人“最近尿量變少了，腿腫得特別厲害”。任景怡説，這些睡不好、吃不好、腫得厲害看似是一些不相關的問題，但實際上它們都指向了同一種疾病，即心力衰竭。

任景怡介紹説，心力衰竭，簡稱心衰，是冠心病、高血壓、心肌病等各種心血管疾病的“最終戰場”。心衰是一種複雜的臨牀綜合徵，其發病機制可以簡單理解為心臟收縮功能和（或）舒張功能下降，最終導致全身多器官受累，從而出現多種多樣的臨牀表現。

目前中國心衰的防治形勢非常嚴峻，根據最新的流行病學數據調查，中國目前有1370萬心衰患者，且新增病例數位列全球第一。平均每5個人中就會有一個人可能在一生中出現心衰。心衰給國家和個人造成了嚴重的經濟負擔。

心衰在臨牀中有兩個重要後果：第一，心衰是病情惡化和緩解相互交替的疾病，所以造成患者高頻、反覆的住院。第二，心衰有非常高的死亡率，5年死亡率高達50%。“心衰會嚴重縮短患者的壽命。它的預後堪比惡性腫瘤，甚至超過惡性腫瘤。”任景怡説。

任景怡表示，儘管心衰嚴重，但可診可治。患有心衰的病人不必過分擔心，無論是較難診斷的病因還是複雜嚴重的病情，在專業醫生的指導下，準確抓住“病因”，採用標準規範的西醫治療，並結合中醫藥這個“秘密武器”，很多病人的心衰症狀都可以有效改善。

除心力衰竭，對於冠心病、高血壓病等心腦血管疾病，採用中西醫協同治療模式，也可取得顯著臨牀療效。中日友好醫院中西醫結合心臟科副主任李琳介紹，比如針對冠心病介入術、搭橋術後的心絞痛、支架內再狹窄等疾病治療，採用史載祥教授創制的院內協定方升解通瘀湯加減，總有效率可以達到90%。此外，冠心病合併糖尿病或者急性心肌梗死後冠心病合併高血壓病、女性冠心病等患者，冠狀動脈微血管病變的發生率均明顯增高。針對這類人羣，在應用西藥進行標準治療的基礎上，聯合中藥的升陷愈消方、桑杞清眩等協定處方治療，也可以明顯改善患者的症狀。

李琳介紹説，在全球十大死亡原因榜單中，冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）列首位。動脈粥樣硬化是伴隨患者一生的風險，自兒童時期起，就隨着年齡增加而逐漸進展，尤其是合併後天高危因素，例如吸煙、飲酒、肥胖，血壓、血糖、血脂等異常，都會進一步加速斑塊形成，引起血管管腔狹窄或者斑塊破裂出血，形成血栓，從而誘發急性心血管事件，包括腦卒中、心肌梗死等。

目前，通過體檢發現頸動脈斑塊的人越來越多。據調查，中國31%的成人存在頸動脈斑塊。李琳説，這類人羣早期往往無症狀，臨牀表現非常隱蔽，卻潛藏着極高風險，尤其是不穩定的斑塊，如同定時炸彈，隨時破裂。如果心臟冠狀動脈血管出現不穩定的斑塊，有可能會誘發急性心肌梗死，十分兇險。

需要注意的是，很多冠心病患者做了支架手術後，症狀迅速消失，就以為可以不吃藥了，甚至又開始吸煙。為此，李琳特別提醒，做了支架手術後，患者仍存在很多與手術相關的臨牀問題，如缺血再灌注損傷、支架內再狹窄及支架遠期血栓形成等。而且，一枚支架通常只能開通一處狹窄，一個患者很有可能存在多處血管狹窄，開通的血管可能會再次狹窄，如果導致心血管疾病的危險因素仍然存在，新的冠狀動脈硬化仍將產生，或者原來的動脈粥樣硬化繼續加重。因此，冠心病患者做了支架手術後，保持健康的生活習慣非常重要。

2022年7月29日，國家衞健委以中日友好醫院為主體，設置國家中西醫結合醫學中心，該中心主任仝小林院士表示，中西醫結合是中國醫學發展的必由之路。該中心將發揮中西醫結合診療服務在治未病和慢病管理方面的優勢，全力打造全國中西醫結合高地。記者瞭解到，國家中西醫結合醫學中心以療效為核心，聚焦的重點病種包括腫瘤、糖尿病、高血壓、慢阻肺等。

中青報·中青網記者 夏瑾 來源：中國青年報

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