#頭條創作挑戰賽#
從事臨牀麻醉近十年了，每次術前去訪視病人，總有些患者或家屬會問一個問題：全身麻醉會不會把人給麻傻了，對腦子是不是有影響？尤其是小兒、兒童甚至初高中生的家長，曾經一位初中生家長説他兒子數學成績很好，經常參加一些數學競賽，問我全麻後會不會影響大腦，影響學習成績。
一聽到她這樣説，我只能安慰説：“沒有文獻證明全身麻醉會影響智力，再説現在全身麻醉很普遍了，更小的孩子也都在應用，如果對智力有影響，早都被淘汰了”。這位母親若有所思，最後我又補充一句“如果你真的擔心影響孩子學習成績，那也可以暫時不做手術，你再好好考慮一下”。因為我也怕日後成績不好了，歸因於這次麻醉，引起不必要的問題。
當然，最後手術還是做了，這位母親也沒來找我。那麼針對部分人的擔憂，全麻到底能不能把人給麻“傻”呢？
首先，麻醉學教科書上提及，麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經系統和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制；對全身麻醉的解釋是：麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內，產生中樞神經系統的抑制，臨牀表現為意識消失，全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉鬆弛，這種方法稱為全身麻醉。
結合兩者的概念，我們知道，全身麻醉首先是可逆的，機體的各種功能都能恢復到麻醉前的狀態。其次，全身麻醉中對人體起作用的主要是各種麻醉藥，那麼我們接下來着重從麻醉藥物分析，看看到底麻醉藥物對我們人體產生了什麼樣的作用。
全身麻醉中，最常用的麻醉藥分為鎮靜藥、鎮痛藥和肌松藥。
1.鎮靜藥
1.丙泊酚：丙泊酚是一種常見的靜脈麻醉藥，被廣泛應用於臨牀麻醉，主要用於全身麻醉的維持，無痛胃腸鏡，無痛流產及一些短小手術的輔助鎮靜。丙泊酚起效迅速，分佈半衰期（2-8min）非常短，單次注射後甦醒很快，主要依靠肝臟代謝，清除率非常高，即使連續輸注，術後也能快速恢復。
2.咪達唑侖：臨牀中唯一的水溶性苯二氮卓類藥物，具有抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用。起效迅速，消除半衰期短，主要經肝臟代謝，代謝過程迅速，靜脈輸注的藥代動力學和單次靜脈注射相似，停止輸注後血藥濃度迅速下降，不發生蓄積現象。
3.依託咪酯：主要用於全麻誘導，具有很高的脂溶性，起效非常迅速，通過再分佈，血漿濃度快速降低至甦醒水平，體內無蓄積。
4.吸入性麻醉藥：這類藥物通過麻醉機進入肺，通過肺泡吸收進入血液循環，最後隨血液循環通過血腦屏障進入中樞神經系統（大腦）而發揮麻醉作用。同樣，吸入麻醉藥作用消退的過程就是反過程，藥物從大腦向肺部轉移，最後通過肺以原型的形式排除體外，隨着肺排出量越來越多，腦內藥物濃度下降，病人也就逐漸清醒。
2.鎮痛藥
這裏主要是指阿片類鎮痛藥，又稱麻醉性鎮痛藥，主要有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、布托啡諾等。這些藥物在麻醉中主要作用於中樞神經系統，起到鎮痛作用，消除手術刺激帶給人體的不良情緒反應。手術疼痛引起體內炎性介質的增加，通過級聯放大，引發全身炎症反應，從而損傷機體的神經系統，從這方面來説，鎮痛藥反而是保護機體神經系統功能
3.肌松藥
最常用的是非去極化肌松藥。主要有維庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫銨、順阿曲庫銨等。肌松藥只是起到骨骼肌鬆弛的目的，用以滿足機械通氣和更好提供手術視野的需要，這類藥物不能通過血腦屏障，對大腦沒有任何影響。
綜上分析，全麻中常用藥物作用時間短暫，藥物代謝完全後可以很快甦醒，恢復意識，不會對大腦產生損害，不遺留後遺症，更不會使人變傻，對智力幾乎都沒有影響。那麼部分家屬及患者的擔心又是從何而來呢？我認為可能是和術後併發症中的術後認知功能異常有關係。術後認知功能異常常見的主要有術後譫妄（Postoperative delirium POD）和術後認知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction POCD），兩者都表現為精神狀態的異常，比如出現幻覺，容易焦慮，人格改變及記憶力下降，導致病人和術前狀態判若兩人，在家屬看來，就像得了精神病，讓家屬擔憂害怕。但兩者是不完全等同的，具體區別參見表一。
表一 POD與POCD的區別
POD及POCD主要發生在小兒和老年人，它的影響因素有很多種，比如病人的身體基礎疾病情況（有無高血壓、糖尿病及心腦血管疾病），術前心理狀態（圍術期過度緊張和焦慮），受教育程度，接受手術的種類、大小及時長，術中生理變化，在這裏就不再一一詳述了。但不管是POD還是POCD，一般經過一定的時間都能恢復正常，不會產生遠期的影響，如果大家還對我説得心存疑慮，那我就給大家看看國外的一項研究。
澳大利亞莫道克兒童研究所（Murdoch Children’s Research Institute）的Andrew Davidson教授發起了一項隨機試驗研究，該研究的最終報告發表在《柳葉刀》上為了獲取更多證據、對全身麻醉和局部麻醉進行全面的比較，研究人員選取了2007年2月至2013年1月間正在接受腹股溝疝修復手術的722名幼兒作為樣本，這些幼兒來自澳大利亞、意大利、美國等7個國家的28所醫院，其中有363名接受了全身麻醉、359名接受了局部麻醉。
一般研究表明幼兒5歲時的智力、記憶力、注意力、管控能力和行為測試結果能夠預測幼兒的未來發展，因此，研究組將研究分為兩個階段：第一階段為幼兒滿2歲時的期中分析，第二階段為幼兒滿5歲時的最終分析（2016年公佈的期中分析（幼兒2歲時）結果顯示全身麻醉和局部麻醉組幼兒的神經發育狀況沒有顯著差異。由於部分幼兒同時接受了全麻和局麻以及隨訪缺失，最終結果只納入了205名接受局麻的幼兒和242名接受全麻的幼兒（全麻平均時長為54分鐘）。最終結果顯示：
1）在嬰兒期（60周齡以內）接受接受全身麻醉和局部麻醉的幼兒在發育到5歲時智商分數上沒有顯著差異，這個結論在控制了妊娠期時長、國家和缺失數據後依舊成立。
2）在其他神經認知功能測試結果中，兩組幼兒之間也不存在顯著差異
總之，隨着麻醉技術的提高，術中各種監測的不斷完善，術後認知功能異常的發生率越來越少，所以單次、偶爾的全身麻醉是安全可靠的，各位家屬大可放心，不要再擔心會不會麻“傻”這種問題。
作者：河南科技大學第一附屬醫院景華院區麻醉科 張洪軍
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