更年期女性激素替代如何治療

過去10年間關於更年期激素替代治療（MenopausalHormoneTherapyMHT）大家存有許多疑慮。新出現的證據對以往普遍接受的臨牀指南也提出了挑戰特別是在用藥安全性和疾病預防方面。以前的指南使很多更年期女性錯失了激素替代治療的時機。修訂了細節的指南已發表並定期由主要的地方性更年期協會更新。大家最初的困惑源於已發表的各個指南中存在一些明顯的差異並逐步擴大。在指南的最新版本中這些差異明顯減少。針對這些差異國際更年期協會於2012年11月在主要的地區性更年期協會代表中發起組織了一個圓桌討論以就MHT治療核心建議達成了共識。討論的目的在於對激素替代治療的核心共識形成簡短的聲明。我們也承認針對全球各地疾病的差異以及法律條規的限制這些核心建議並不能代替各個國家地區協會制定的更為詳細和已被普遍參考的指南建議。這項文件在於強調MHT治療的國際共識其目標是為女性健康和管理實踐者合理使用MHT治療提供幫助。

1、MHT是治療任何年齡絕經期相關血管舒縮性症狀（比如潮熱、多汗等）最有效的療法對於年齡小於60歲的女性和絕經期10年內有該症狀的女性而言應用MHT獲益遠高於風險。

2、MHT對於年齡小於60歲或絕經10年內有骨質疏鬆骨折風險的女性能合理有效預防其骨折的發生。

3、臨牀隨機試驗、觀察數據和薈萃分析提供的證據顯示：標準劑量的單雌激素MHT療法能降低年齡小於60歲或絕經10年內女性的冠心病的發生率和全因死亡率。雌激素加孕激素MHT療法在這個人羣中的試驗數據顯示它與單雌激素MHT療法有相似的降低全因死亡率趨勢但在大多數臨牀隨機試驗中並未發現它能顯着降低或升高冠心病的發生率。

4、局部低劑量雌激素應用更適合那些僅有陰道乾燥或相關性交痛症狀的女性。

5、單用雌激素治療適用於那些子宮切除術後的患者如果子宮保留要雌激素基礎上加用孕激素進行治療。

6、是否選擇MHT治療因人而定要考慮到生活質量的提高、健康優先原則和患者的風險因素如年齡、絕經後時間以及靜脈栓塞風險、中風、缺血性心臟病和乳腺癌。

7、隨着口服MHT劑量的提高靜脈栓塞和缺血性心臟病風險也隨之提高但在60歲以下患者絕對風險仍是罕見的。觀察性研究顯示經皮給藥方式的MHT治療風險會更低。

8、在50歲以上女性中與MHT治療相關乳腺癌風險是一個複雜的問題。增加的乳腺癌風險主要與在雌激素中加入孕激素相關並與用藥時間相關。MHT導致乳腺癌的風險是較小的在治療停止後風險也隨着下降。

9、MHT治療用藥劑量和用藥時間應與治療目標和安全問題相一致所以應採取個體化治療。

10、卵巢早衰的女性推薦全身MHT給藥並至少持續到正常絕經年齡。。

11、不建議使用人工複合生物同質性激素治療。

12、目前的安全數據不支持在乳腺癌治癒者中使用MHT。