新生兒腹脹，家長應警惕原發性腹膜炎

近期，婁底市婦幼保健院新生兒科收治一例嚴重腹脹的男嬰,出生21天，胎齡40周，平產。母乳餵養，大小便正常。入院前 患兒已有4天持續性咳嗽伴嘔吐，求診於當地診所，予口服藥物治療，好轉不明顯。在我院檢查發現患兒顏面發紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕囉音，腹隆，可見靜脈淤脹，腹肌緊張，拒按。胸腹片顯示：兩下肺小點片影散在分佈。腸腔積氣，腹脂線顯示欠佳，不排除腹膜病變。腹部B超顯示：腹腔大量脹氣，腸間積液聲像。以“新生兒肺炎，細菌性腹膜炎”收住院。經抗感染、胃腸減壓、靜脈營養等對症支持治療，住院17天痊癒出院。

新生兒可因感染而致細菌性腹膜炎，分原發性與繼發性兩類。新生兒期因免疫功能尚不完善，感染灶不易侷限，容易擴散而導致瀰漫性腹膜炎。常同時發生感染性休克，瀰漫性血管內凝血，多器官功能衰竭，病死率超過40%。

原發性腹膜炎系病原菌經血液循環或淋巴系統引流入腹腔。原發病灶常見於臍部、皮膚或呼吸道感染，細菌經血液或淋巴系統侵入腹腔，引起腹膜炎症。繼發性腹膜炎較多見，可繼發於各種消化道疾病所致的胃、腸穿孔。

症狀特點：起病急驟、變化迅速、病情危重。表現膽汁性嘔吐、拒奶、腹脹、呼吸急促、便秘、全身發紺、很快出現精神萎靡、嗜睡、生理反射減弱或消失、腸麻痹，引起全腹部脹氣及頻繁嘔吐，腹壁出現水腫及靜脈淤脹，並可延及外陰部和陰囊水腫。重症腹膜炎可無腹痛及腹膜刺激徵，發熱亦非多見，部分患兒體温可低於正常，很快陷入嚴重的全身中毒症狀、感染性休克、直至昏迷、中樞衰竭而死亡。

治療措施：新生兒細菌性腹膜炎應採取綜合措施，儘快控制感染和積極糾正休克。胃腸減壓可減輕腹脹，有助於胃腸道功能恢復。維持機體水、電解質及酸鹼平衡、改善循環狀況、輸血漿或輸血、供給營養與液體及對症處理均為重要措施。如有胃腸穿孔、腸扭轉、腸梗阻等急腹症情況，應及早進行外科手術治療。

文稿：新生兒科 鄒紀靑

責審：胡暉 肖鋒