近年來，支持與姑息治療已成為腫瘤治療過程中不可或缺的重要組成部分，越來越多的臨牀證據表明，支持與姑息治療給腫瘤患者帶來多維度獲益[1]。今年由中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會（CRPC）和中國臨牀腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會（SCRC）聯合主辦的全國腫瘤支持與姑息治療大會，內容更加全面、精準、智慧。《醫師報》特別邀請到中國藥科大學第一附屬醫院（南京天印山醫院）院長秦叔逵教授，就目前中國腫瘤支持與姑息治療的整體發展趨勢與展望進行分享。
秦叔逵教授
姑息治療的內涵和外延不斷擴展
姑息治療的概念與根治性治療相對應。在中國提及姑息治療，有可能會引起“姑息養奸、姑息遷就”等誤解。實際上姑息治療即為Palliative care，或Supportive care，當前逐步改稱為支持治療。根治即徹底治癒，包括根治性手術、根治性放療以及根治性藥物治療等，而姑息治療主要是指相對不能根治的疾病或臨牀症狀和併發症的治療、管理等[2]。過去認為姑息治療主要聚焦疾病晚期症狀，如疼痛、噁心嘔吐、骨髓抑制、胸腹水等，但是近年來姑息治療理念的內涵和外延已經得到擴展。
姑息治療應該貫穿腫瘤治療的全程，即使早期腫瘤也需進行姑息治療或支持治療[3]（圖1）。如早期腫瘤在手術後需要採取措施，促進患者體力、食慾和精神的康復均屬於姑息治療或支持治療的範疇。有關研究已經證明，儘早開展支持治療更有利於患者及早康復，提高生活質量。
此外，腫瘤姑息治療還應該是對患者全方位的治療，除了藥物治療外，還包括營養、智慧醫療儀器應用等，更需要腫瘤內科、外科以及精神心理治療等多學科協作，並與其他治療手段有機地融合，共同發揮作用[2]。正如本次全國CRPC和SCRC會議主題：支持與姑息，使腫瘤治療更有效。雖然姑息治療的名稱已約定俗成，但是其內涵和深度在不斷深入和拓展，有利於腫瘤治療的不斷進步。
圖1 姑息治療理念的內涵和外延不斷擴展
抗腫瘤藥物引起肝損傷亟需關注，與企業攜手努力克服抗腫瘤治療相關肝損傷
抗腫瘤治療日新月異，新的治療手段和方法、治療藥物層出不窮，抗腫瘤藥物引起肝損傷亟需關注。抗腫瘤治療包括靶向治療、化療、免疫治療等常引起肝臟損傷。一方面，藥物本身可能存在肝臟毒性；另一方面，大部分藥物經過肝臟代謝解毒加重肝臟負擔，此外部分患者存在基礎肝臟疾病，肝損傷更易發生。因此，在抗腫瘤過程中，對於肝臟的保護尤為重要。作為腫瘤科醫生，更應重視抗腫瘤藥物引起的肝損傷。
當前，國內外眾多肝病專家在藥物性肝損傷領域做了諸多的探索，中國的防治成果斐然，指南共識不斷更新與完善。此外，諸多優秀企業提供瞭如甘草酸製劑、抗乙肝和丙肝病毒藥物等一系列有效藥物，還積極開展諸多公益性活動推動業界和患者對於藥物性肝損傷的關注，期待我們學會與民族製藥企業進一步加強合作，攜手共同努力攻克抗腫瘤治療相關肝損傷。
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姑息治療在肝膽腫瘤中佔據重要地位，與抗腫瘤治療相輔相成
對於乳腺癌、肺癌等能獲得長期生存的腫瘤患者而言，重在“管理”而多非“治癒”。對於晚期肝內膽管癌、肝細胞癌和胰腺癌等惡性程度高且臨牀表現複雜的腫瘤，姑息治療尤其重要。
以肝細胞癌為例，疾病早期通常無典型症狀，發病後可出現肝區疼痛，而後期合併症較多，常伴食慾不振、腹水、黃疸、水腫等症狀，如果姑息治療能早期介入，並且與其他治療相結合，實施個體化的全程管理可以發揮重要作用[4]（圖2）。
此外，抗腫瘤治療過程中，需要注意不良反應的防治，特別強調如肝癌患者多存在基礎肝病，包括肝炎、肝硬化、肝功能異常以及相關併發症，在治療過程中常需要兼顧及處置，即在抗腫瘤治療的同時應注意姑息治療。尤其在晚期腫瘤治療中，可能難以達到根治性目的，但是通過姑息治療可以顯著地改善患者生活質量。
圖2 姑息治療與積極治療相結合治療肝細胞癌
當前循證醫學證據日益豐富，臨牀實踐和真實世界的證據不斷增多，更有利於制定規範化、專業化的臨牀指南和專業共識。中國臨牀腫瘤學會（CSCO）始終秉持“團結、協作、務實”的理念，積極參與和推進中國支持與姑息治療的發展進程，提倡聯合不同領域的專家共同發力，制定系列指南共識。
當然，僅制定指南共識還遠不夠，需要加大宣傳推廣，促進應用於臨牀，這方面熱情歡迎民族製藥企業共同參與和努力。在指南共識落地後，還應及時反饋與檢查，讓規範性的指南更好地落到實處。未來，我們需要進一步從實際出發，投入更多精力，攜手合作推進中國腫瘤姑息治療事業發展，為提高患者生活質量和生存意義做出貢獻。
秦叔逵教授總結：
支持與姑息治療業已成為腫瘤規範化綜合治療不可或缺的重要組成部分，需要我們進一步高度重視，實施早期干預、全程管理。隨着支持與姑息治療的不斷髮展與豐富，其範疇不斷擴大，提倡多學科協作和全方位參與，更需要科學與人文相結合，關心關愛腫瘤患者。我們要不斷學習腫瘤支持與姑息治療領域的新理念、新技術和新知識，夯實支持與姑息治療基礎，幫助腫瘤患者更好地獲得長久生存。
專家簡介
秦叔逵 教授 中國藥科大學第一附屬醫院（南京天印山醫院）
南京大學、南京中醫藥大學和南京醫科大學特聘教授，博士生導師
亞洲臨牀腫瘤學聯盟（FACO)前任主席和現任常務理事
中國臨牀腫瘤學會（CSCO）前任理事長和現任副理事長
中國臨牀腫瘤學會（CSCO）膽道腫瘤專家委員會副主委
中國臨牀腫瘤學會（CSCO）胰腺癌專家委員會候任主委
中國抗癌協會胃腸間質瘤專業委員會副主委
國家藥監局血液和腫瘤藥物諮詢委員會核心成員
國家衞健委腫瘤學能力建設與繼續教育專家委員會主委
江蘇省抗癌協會候任理事長
參考文獻：（滑動查看）
[1] Ferrell BR, Twaddle ML, Melnick A, Meier DE. National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care Guidelines, 4th Edition[J]. J Palliat Med. 2018 Dec;21(12):1684-1689.
[2] NCCN Guidelines. Palliative Care. Version 2.2023-April 24,2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf
[3] Murray S, Amblàs J. Palliative care is increasing, but curative care is growing even faster in the last months of life[J]. Br J Gen Pract. 2021 Aug 26;71(710):410-411.
[4] Laube R, Sabih AH, Strasser SI, et al. Palliative care in hepatocellular carcinoma[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Mar;36(3):618-628.
本欄目鳴謝單位：齊魯製藥
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