徐士福醫生和醫護人員正在為患兒進行纖維支氣管鏡檢查
“醫生，我家寶寶反覆發熱、咳嗽一年多了，一直查不出原因，會不會得了結核病？”不久前，一對年輕夫妻抱着18個月的兒子小木（化名），憂心忡忡來到杭州市紅十字會醫院。
首席記者 俞茜茜 通訊員 張玥潔
一歲多寶寶反覆發燒病因不明
小木媽媽説，兒子才6個月大的時候，就經常發燒、咳嗽。剛開始以為只是普通感冒，到當地醫院就診，也一直被當做普通感冒治療。奇怪的是，每次輸液治療後孩子的體温就會下降，可過段時間，高燒又會無緣無故捲土重來。
半個多月前，小木又一次發燒了，這次最高熱度達到40℃，還伴有咳嗽、鼻塞等症狀。媽媽心想，兒子生病的次數這麼頻繁，肯定不會是普通感冒這麼簡單，難道是什麼不治之症？無法停止擔憂的她決定帶着兒子到杭州的醫院好好查一查。
經檢查，小木的PPD（結核菌素）試驗結果呈強陽性。也就是説，他很可能是感染了結核。媽媽不敢相信，兒子剛出生就打了疫苗（卡介苗），而且家裏也沒有其他人得結核病，這麼小的孩子怎麼會染上結核？
為了進一步明確病因，一家人帶着小木來到了杭州市紅十字會醫院結核病診療中心。結核病診療中心副主任李柏穎從小木的肺部影像等檢查發現，患兒的肺部有炎症，周邊的淋巴組織腫大，但沒有明顯的結核病灶，而且父母親都沒有結核感染。隨後，紅會醫院兒科（兒童呼吸病中醫藥防治中心）收治了小木。
兒科主任詹璐考慮到孩子年齡只有一歲半，病程也有一年以上，不排除存在先天氣道畸形、免疫功能缺陷、特殊病原學感染，診療和用藥都需要慎之又慎。於是發起了醫院結核病診療中心、呼吸內科、麻醉科等學科的MDT討論。專家們討論後一致認為，需要儘快做纖維支氣管鏡檢查和肺泡灌洗，找到明確病因，才能進行下一步診治。
纖維支氣管鏡檢查明確病因
為這麼小的孩子進行纖維支氣管鏡檢查，寶寶各個器官都很嬌嫩，加之發病時間長，病情又比較複雜，其操作難度可想而知，這也對醫生的技術有了更高的要求。
1月28日下午，兒科徐士福醫生與彭峯醫生配合默契，所有操作有條不紊，為小木順利完成了纖維支氣管鏡檢查。據瞭解，這也是紅會醫院開展纖維支氣管鏡以來，接診的年齡最小的患兒。
徐士福醫生説，“我們在術中發現，孩子的左主支氣管壁上，有一個不到1釐米的竇道形成，懷疑是支氣管結核。”
術後，小木的各項生命體徵都很平穩，所有人都鬆了一口氣。次日，各項檢查結果都出來了，加之結核科的會診意見，小木發熱、咳嗽一年多的病因終於找到了，確實是結核分枝桿菌在作祟，不僅如此，還有肺炎鏈球菌混合感染。
徐士福醫生説，對於只有一歲半的小木來説，通過纖維支氣管鏡檢查，明確了隱秘的病因，可以儘早對症下藥，無疑是不幸中的萬幸。如果再拖下去，左主支氣管裏的竇道進一步發展，不僅影響孩子的生長髮育，甚至還會影響正常呼吸，危及生命。此外，如果結核沒有及時得到控制，還有可能侵犯其他組織，造成更嚴重的危害。
經過對症治療，目前小木的病情已有所好轉，也已經開始抗結核治療。
家人都是健康的
寶寶為什麼會得結核病？
小木被確診感染結核後，爸爸媽媽和其他家人都做了相關檢查，都沒有患結核病。按理説，寶寶剛出生就打了卡介苗，不應該感染結核啊？
詹璐主任介紹，每個寶寶剛出生都會注射卡介苗，卡介苗的作用主要是避免嬰幼兒感染結核後發展為重症，降低嬰幼兒結核病的死亡率，但這並不意味着打了疫苗後就不會得結核病。
這麼小的寶寶，平時大多時間都待在家裏，怎麼染上結核的呢？
通常情況下，健康人感染結核桿菌後不一定都會發病。人體初次感染結核菌，通常無任何症狀，也不具傳染性，但當抵抗力下降或免疫力低下時就可能致病。兒科副主任林隆説：“老人和孩子的自身免疫力較弱，本來就是結核病的高危羣體。小木可能是在日常生活中接觸到了結核桿菌，又因為免疫力較弱，從而導致發病。”
有人會問，既然寶寶患有結核病，和他一起生活的家人為什麼沒有患病？
浙江省結核病診療中心主任蔡青山介紹，臨牀研究發現，與結核病患者密切接觸後，有10%-15%的普通人會因此染上結核菌，而最終發病的則佔這部分人羣的10%。
“有些患者感染結核後並沒有典型症狀，容易和普通感冒咳嗽混淆，到了症狀很嚴重了才發現。”蔡主任提醒，如果出現咳嗽、乏力等疑似感冒症狀，超過半個月仍沒有好轉的跡象，就要引起注意，及時到醫院排查。