來自青春期門診的提示：未滿八歲女童月經來潮，孩子性早熟要高度重視
作者:魏然 衣曉峯
8歲小女孩竟然遭遇月經初潮
今年還不滿8歲的小女孩蕾蕾，卻在一週前經歷了月經初潮。孩子媽媽焦急萬分，女兒太小，月經期根本不會照顧自己。特別是聽説，孩子來了月經個子就不長了，小女孩身高還不到140釐米，這可愁壞了一家人。
哈爾濱市兒童醫院青春期醫學門診郭美潔主任在為蕾蕾進行查體、超聲和影像學檢查後，發現這個小女孩的發育狀況也非常糟糕——7歲8個月的年齡，骨齡已經接近12歲半，身高丟失近15釐米，乳房發育處於4期水平，各項指標都指向蕾蕾是個中樞性性早熟的患兒，並且外生殖器的發育狀態已接近成人女性水平。“主任，我們是不是看晚了？”對於蕾蕾的媽媽來説，孩子的狀況是她始料未及的。
結合蕾蕾的情況，郭美潔主任介紹説，性早熟是兒科內分泌常見疾病，一般分為中樞性性早熟（亦稱為GnRH依賴型) 和外周性性早熟(亦稱為非GnRH依賴型)。中樞性性早熟的發病率為1∕5000-10000，女：男=5-10：1。孩子出現性早熟，請家長莫驚慌失措，只要及時就醫，遵從醫囑，在調節患兒性發育水平的同時，進行身高的追趕性治療，像蕾蕾這樣性早熟的小患兒還是能獲得合理的性發育速度，以及理想的最終身高的。
郭美潔主任長期從事青春期醫學工作，據她分析，由於現在孩子們的學習生活作息模式、飲食習性、體育運動及環境因素等發生了極大變化，相關的青春期疾病開始逐步顯現，而且快速進展型的青春期病例也迅速增多。郭主任解釋，快速進展型青春期是指在界定年齡後個體出現第二性徵的發育，其性發育進展迅速，骨骺成熟加快，亦可影響最終身高。例如在臨牀中，醫生經常能夠見到在性早熟的界定年齡後，女孩乳房自開始“萌發”後，隨即迅速增大，到月經初潮僅半年左右；或者男孩在界定年齡後長出痤瘡、鬍鬚或變聲，卻沒有身高的“突飛猛進”。這些現象提示：要高度警惕迅速進展的青春期可引發生長板的老化，進而限制“躥個兒”，必須引起廣大家長的重視。
據瞭解，今年2月至9月，郭美潔主任所在的青春期醫學專科共接診患兒6998人次。其中性早熟2543人次，依然高居首位，接近於每3個就診的孩子就有1名被診斷為性早熟。而另一方面，身高的問題可能沒有性發育看起來那麼明顯，或者部分家長的認知中存在着“早長晚長”的概念，故因矮小就診的患者量並沒有性發育那麼“扎眼”（從今年2月到現在，共接診468例）。若一旦診斷為“矮小症”，則丟失的身高令人更加擔憂。此外，現在的孩子運動時間和活動量有限，特別是部分高年級學生課業繁重，每日各類網課甚至多達10個小時。還有部分青少年用吃零食來緩解焦慮緊張的不良情緒，種種原因導致其體重增長明顯。在郭美潔主任的診室，長期治療複診的患兒平均體重增長達2.5-5.0公斤之多，而新增重度肥胖乃至極度肥胖的患兒比例亦是“水漲船高”。
日常生活不良因素要及時避免在此，郭美潔主任提醒孩子家長，女孩在8歲之前乳房發育，10歲前月經來潮；男孩9歲前睾丸增大、陰莖增粗，12歲前遺精，稱之為性早熟。家長一定留意孩子的體徵變化，做到早發現、早診治，給醫生留出醫療時間，才能幫助孩子有效的防控性發育速度，獲得理想身高。
郭美潔主任還強調，在日常生活中，要讓孩子儘量避免食用農藥殘留多的蔬果，少吃養殖肉類、油炸食品、保健品及進補品；要避開環境雌激素的干擾，如成人美膚產品、合成的塑料製品等，家長需妥善保管避孕藥物；此外，要儘量迴避來自手機、電腦、書刊的“不健康”的信息內容；還要減重，避免肥胖。與此同時，每天保證至少半個小時的運動，如彈跳、游泳、快慢交替走、跑步等，這些非常有利於孩子的生長髮育。良好的睡眠也非常關鍵，要保證在每晚21點前入睡，有益於形成生長激素的分泌高峯，不要因為學業耽誤孩子生長的步伐。
完全性中樞性性早熟是緣於下丘腦GnRH（促性腺激素釋放激素）的提前釋放，使下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）整體激活，患兒的HPGA內分泌改變和性器官及副性徵發育程序與正常青春期發育相同，其成熟過程呈進行性直至最終發育為具有生育能力的個體。
不完全性中樞性性早熟又稱正常變異型青春發育，是指患兒有第二性徵的早現，其控制機制也在下丘腦-垂體-性腺軸的發動，但僅是部分性的，不似完全性中樞性性早熟呈進行性進展。臨牀包括單純性乳房發育（PT）、單純性早初潮、單純性陰毛早現。
在病因方面，中樞性性早熟可又分為特發性性早熟和繼發性性早熟。
特發性中樞性性早多見於女孩， 約佔女童性早熟的80%-90%，這部分性早熟可以與不良的飲食習慣、環境內分泌干擾物的接觸、遺傳或基因突變的問題所導致。其它可以導致性早熟的疾病因素可以包括中樞性神經系統異常，如腫瘤或佔位性病變（下丘腦錯構瘤、囊腫、 肉芽腫；顱咽管瘤；生殖細胞瘤；蛛網膜囊腫、中樞神經系統感染）；獲得性損傷：外傷、術後、放療或化療；先天發育異常：腦積水，視中隔發育不全。在小於6歲的中樞性性早熟女童中，有20%可能存在中樞神經系統異常；在男童中有25-90%可以發現中樞神經系統異常的存在，因此，男童性早熟更要引起格外重視，要積極進行病因的篩查。
其它可以導致中樞性性早熟的疾病主要還包括：先天性腎上腺皮質增生、家族性男性限性性早熟、先天性甲狀腺功能減低症，以及由外周性性早熟轉化而來的中樞性性早熟。外周性性早熟與中樞性性早熟不同，這類性早熟的發病機制並不在下丘腦-垂體-性腺軸，而是體內性甾體激素水平增高達到青春期水平，從而使個體提前出現第二性徵的表現。外周性性早熟的病因可見於外源性激素的攝入、腎上腺皮質增生、性腺、腎上腺或異位腫瘤等。性早熟的病因複雜，程度不同，因此更加需要專業的醫務人員通過詳細、規範的檢查，排查病因、合理判斷性發育程度及性發育對生長的影響後，才能對性發育、生長髮育進行合理的干預和治療。
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