又到小兒腹瀉高發季，警惕這一病毒感染

曹清主任門診

正值氣温轉涼，各類秋冬感染病高發，不少父母為了孩子的腹瀉問題焦頭爛額。上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心感染科曹清主任表示，在秋季感染性腹瀉裏，輪狀病毒是主要元兇之一，好發於6周齡到2歲的兒童間。由於病毒具有高度傳染性，父母亟需重視疾病防護，當前接種疫苗是預防輪狀病毒感染的最佳手段。

兒童腹瀉危害重重，輪狀病毒是元兇

秋冬季是兒童感染病毒的一個高峯，曹清分析，主要是兩大感染類疾病，第一位以呼吸道感染為主，第二位就是胃腸道感染，主要就是腹瀉。在此之中，兒童最容易得的就是病毒性腹瀉。而在病毒性腹瀉裏，兒童最容易感染的病原是輪狀病毒，高發於每年的10月到第二年的1月。

“輪狀病毒感染畢竟是一個丙類傳染病，傳染力是比較強的。一旦有小朋友感染，同學之間的交叉感染會比較嚴重，這也就是為什麼輪狀病毒比較受關注。” 曹清説。

從全球範圍看，輪狀病毒是5歲以下兒童嚴重脱水性腹瀉的首要病因，世衞組織有數據稱：2013年全球5歲以下兒童中，約22萬兒童死於輪狀病毒感染。

家長如何識別是輪狀病毒感染引發的腹瀉？

“和普通腹瀉不一樣，輪狀病毒腹瀉有‘三多一少’的特點，即患兒大便次數多，一天可拉10到20次；水樣腹瀉變多；大便量變多以及小便量變少。由於輪狀病毒腹瀉會導致患兒脱水，嚴重情況下甚至會危及生命。”曹清補充説，腹瀉病是全球5歲以下兒童的第二大死因，這正與輪狀病毒感染息息相關。除了胃腸道症狀以外，輪狀病毒還可能侵犯心肌、腎臟、肝臟和肺部，而這些症狀往往會更加嚴重。輪狀病毒還可能進入血液，導致全身感染。

病毒狡猾防不勝防，尚無特效藥

曹清介紹，輪狀病毒主要通過糞口途徑傳播，也會通過呼吸道飛沫、人與人密切接觸傳播。孩子在幼兒園、學校、醫院都有可能感染到輪狀病毒。而且輪狀病毒非常狡猾，耐酸耐鹼，普通的消毒劑和洗手液很難把它完全清除。有研究表明，輪狀病毒可以在手上存活數小時，也可在物體表面存活數天。

“要特別説明的是，我們嬰幼兒的照護者也可能將病毒傳染給孩子。我們很多家長疑惑，我的孩子都不出門，怎麼會感染病毒？”曹清解釋到，“事實上，除了嬰幼兒易感，成人也可能感染輪狀病毒，他們多是無症狀感染者，但依然有病毒傳播能力，在和孩子親吻、擁抱、照護間，就把病毒帶給孩子。”

很可惜的是，目前尚無輪狀病毒腹瀉特效藥，醫生僅能提供口服補液鹽或輸液等對症治療手段，解決患兒脱水問題。對於重症患兒，腹瀉同時會伴有嘔吐問題，導致無法口服補液鹽，但必須要想辦法緩解脱水，避免進一步危害發生。

曹清強調，“對於低齡兒童，要尤其注意，如果出生2年內反覆發生腹瀉，則可能影響生長髮育和認知功能。這是因為輪狀病毒對腸粘膜細胞有破壞作用，繼而影響腸道對乳糖吸收的功能，造成乳糖不耐受，孩子一吃奶就吐。長此以往，勢必會影響孩子的營養吸收和生長髮育。”

接種疫苗是預防輪狀病毒的最佳手段

生活中如何預防輪狀病毒感染？曹清解釋説，由於輪狀病毒是耐酸耐鹼還耐寒的病毒，胃酸並不能將它清除，所以會造成糞口傳播；此外，在冰箱中以及寒冷季節裏，該病毒在物表可能存活達數天。但它不耐熱，把食物煮熟，或將物體在55攝氏度的水裏消毒30分鐘，就有望清除物表的輪狀病毒。而綜合來看，目前最推薦的預防手段，還是進行疫苗接種。

“接種疫苗很重要的目標就是防止重症發生。”曹清指出，事實上近年來輪狀病毒腹瀉的死亡率呈明顯下降趨勢，從2000年50萬兒童死亡，下降至2013年22萬兒童死亡。這都要歸結於疫苗的廣泛運用，有效降低了重症率和死亡率，減輕疾病負擔。

曹清介紹，在我們國家輪狀病毒疫苗屬於二類疫苗，但這並不意味着它不重要。在我國的二類疫苗裏，有許多是世衞組織強烈推薦兒童接種的，由於經濟等因素，導致此類疫苗無法全部免費。但從更長遠來説，兒童接種疫苗後，能有效避免重症發生，家長更無需請假陪護患兒住院。接種疫苗實際上是最經濟的防治手段。

談及疫苗保護效率，曹清表示目前我國境內正式上市的輪狀病毒疫苗有兩種：一種是國產的單價輪狀病毒疫苗，一種是進口的五價輪狀病毒疫苗。前者對於重症的保護效率在70%左右，但整體的保護效率較低；後者的重症保護效率達到95.5%，對全部胃腸道的感染症狀，保護效率也可達70%。所以針對輪狀病毒，高價疫苗是一個比較好的防護策略。

“輪狀病毒有多種毒株型，我國主要的輪狀病毒流行株可以分為G型和P型，兩類之下分別有非常多的血清型，而G型和P型交叉在一起，又會產生很多的血清型。這也正是為什麼孩子即使感染一次輪狀病毒痊癒後，依然有可能再次感染其他不同的毒株型。”曹清介紹，目前，我國的主要流行毒株是G1，G2，G3，G4，G9，高價型疫苗的毒株覆蓋類型與其相符。

有沒有最佳接種年齡？曹清提醒，無論哪種輪狀病毒疫苗，都有明確的接種窗口期，像五價輪狀病毒疫苗第一劑需要在6-12周齡間服用，一旦錯過就無法補種。因此，世衞組織建議家長應從寶寶6周齡開始儘早接種輪狀病毒疫苗，早接種早保護。

“輪狀病毒疫苗有兩個優勢，一是口服疫苗，寶寶無需挨針受痛；二是，通過合理規劃，輪狀疫苗可以與其他肌注疫苗同時接種。新生兒需要接種的疫苗非常多，為了避免錯過接種時機，建議新生兒父母在接種第二針乙肝疫苗（4周齡）時，及時與接種點醫生溝通排苗事宜。”曹清提醒。

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