醫生很少開青黴素，只因價格太便宜？

醫生很少開青黴素，有人説只因價格太便宜，是這樣嗎？這是謠言，這期安全用藥一起來了解吧!

青黴素是1928年由英國細菌學家弗萊明首先發現的，它是世界上第一種抗生素，據今已有90多年的歷史。青黴素屬於β-內酰胺類抗生素，其藥理作用是抑制細菌細胞壁合成，在細菌生長繁殖期起殺菌作用，屬於繁殖期殺菌劑。由於青黴素作用靶位是細菌細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小。用於老年人、新生兒和孕婦時安全性比較高。青黴素高效低毒，臨牀應用廣泛。

但是青黴素不穩定，可以分解為青黴噻唑酸和青黴烯酸。前者可聚合成青黴噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質結合成青黴噻唑酸蛋白，為一種速發的過敏源，是產生過敏反應最主要的原因；後者還可與體內半胱氨酸形成遲發性致敏原——青黴烯酸蛋白，與血清病樣反應有關。

青黴素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發生率最高可達5%～10%，包括皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、血清病型反應、過敏性休克等，統稱為青黴素類過敏反應，其中以過敏性休克最為嚴重。

過敏性休克多在注射後數分鐘內發生，症狀為呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最後驚厥，可在短時間內死亡。各種給藥途徑或應用各種製劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發生率最高。過敏反應的發生與藥物劑量的大小無關。對青黴素類高度過敏者，應用極微量也能引起休克。無論採用何種給藥途徑,用青黴素前必須詳細詢問患者有無青黴素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏疾病史,並須先做青黴素皮膚試驗。青黴素的過敏反應是目前限制其在臨牀廣泛使用的主要原因。

此外，青黴素屬於時間依賴性抗生素，半衰期不到1小時，並且沒有抗菌後效應，常規劑量下，24小時給藥3次時，其血藥濃度>MIC的時間不到50%，因此，每日應用藥4~6次。青黴素這種一日多次的給藥方式，患者依從性不好，限制了其在臨牀使用。

患者使用的抗菌藥物品種，原則上應參考病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感試驗的結果，而不是根據經驗而定，或是按照藥品價格來選擇。抗菌藥物的價格也很便宜，比如注射用頭孢曲松規格為1g價格僅為1.8元，慶大黴素注射液8萬單位一支0.6元，乳酸左氧氟沙星注射液100ml 0.2g價格為1.1元，甲硝唑注射液250ml價格為2.76元。其中，注射用青黴素G鈉80萬單位每支為0.42元，所以醫生不選用青黴素並不是因為價格原因。

如果在使用青黴素過程中發生過敏性休克，必須立即停藥，平卧，就地搶救，並且立即注射腎上腺素，進行吸氧、升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。(安徽省藥監局 邵亮)