來源：浙大二院
作者：高珊
11月中旬，61歲的劉大伯（化名）與朋友聚餐。推杯換盞間，劉大伯突然被食物噎住倒地不起，心跳呼吸驟停。
劉大伯的朋友連忙試圖摳出他口中的食物，並撥打了120急救電話。約半小時後，救護車將劉大伯送到浙大二院濱江院區。
食物窒息，引起心臟驟停
“被送至急診搶救室時，大伯已經沒有自主呼吸心跳，瞳孔放大到邊，情況十分危險。”浙大二院急診醫學科副主任醫師盧驍回憶道。
急診科醫護們立刻對大伯進行搶救。1分鐘內開通了患者的骨髓腔通路並進行了氣管插管。插管時，發現劉大伯喉嚨口有大量的食物殘渣——引起窒息的原因找到了。醫生立刻為他清除異物。期間，急診醫護持續為他進行高質量心肺復甦。7分鐘後，劉大伯恢復了自主心跳。但是此時，劉大伯瞳孔仍然散大到邊，無自主呼吸，血壓心率極度不穩定。
遭遇罕見的“冷酸凝”
低體温、凝血功能障礙及酸中毒為創傷失血及危重症患者的死亡三聯症。如果短時間內得不到糾正，死亡率極高。進入急診ICU後，劉大伯就出現了這危險又罕見的“冷酸凝”死亡三聯症症狀：
冷：自發性極低體温僅有31℃
酸：血液PH值酸到機器測不出結果，血乳酸高達33mmol/l(正常值為1-2mmol/l)
凝：凝血功能異常，活化部分凝血活酶時間（APTT）>180s，纖維蛋白原1.69g/L。
由於血乳酸關係到機體微循環的狀態，直接反映組織以及臟器缺血缺氧的程度。因此，劉大伯當時彷彿“酸”到骨子裏的乳酸值給盧驍留下了深刻的印象。
急診醫學科緊急開展救治
針對患者情況，浙大二院急診監護室醫護迅速開展救治。盧驍副主任醫師和江立冰主治醫師立刻分工進行動脈穿刺、深靜脈穿刺、血透管置入，僅花費8分鐘，就讓牀邊CRRT（持續血液透析治療）開始治療，並聯合充氣復温毯進行復温，PICCO、NIRS（腦氧監測）、超聲監測三大利器同時動態監測患者循環及腦部情況，利用纖支鏡在患者氣道內吸出了大量食物殘渣，並開始啓動體外膜肺氧合（ECMO）流程（備用）。
急診ICU應嵐主治醫師已懷孕9個月，挺着大肚子的她依然堅持加班搶救患者。救治當晚，在周文及徐善詳主任指導下，搶救工作持續展開。劉大伯的生命體徵逐漸穩定，體温上升到35℃，乳酸下降到了10mmol/l，凝血功能也基本恢復。更可喜的是，患者的瞳孔由7mm縮小到了4mm，對光反射也恢復了。
▲直到凌晨，幾位醫師仍在工作微信羣裏討論患者的病情
經過一天的救治，劉大伯出現了自主呼吸，並且有了疼痛刺激，乳酸下降到了正常水平。兩天後，劉大伯睜開了眼睛，並且有了遵囑動作。由於劉大伯有心臟病等基礎疾病，肝腎功能損害嚴重，急診科早期進行了腸內營養、氣管切開並嚴格的容量管理及穩定內環境。
治療後一週，劉大伯脱離了呼吸機，腎功能基本恢復正常，神志完全轉清，順利轉入康復科治療。兩週後，劉大伯已經完全恢復可以回家了。
心臟驟停患者出現如此嚴重的“死亡三聯症”非常罕見，治療難度大，預後也極差。患者的成功救治，和浙大二院急診醫學科在該類危重症患者中“快速，精準”的救治理念密不可分，利用最先進的技術為危重症患者開展醫療服務。
冬季預防心臟驟停
冬季氣温寒冷，心腦血管疾病發病的概率大大提高。一些老人在進食粽子、年糕、湯圓等質地很粘的食物時，容易發生食物窒息。這兩類情況都容易引發病人心臟驟停。
盧驍介紹，在120急救車趕到之前，進行過心肺復甦搶救的患者，其總體救治成功率及患者的神經功能恢復效果明顯好於沒有進行過現場心肺復甦的患者。因此，在生活中，建議大家去學習海姆立克急救法、心肺復甦等，以防範於未然。