術後會留下手術疤痕這是不可避免的。手術切口的選擇會影響手術效果還會影響手術疤痕的形狀大小深淺等因此手術時選擇正確的手術切口還是在為以後消除手術疤痕打下很好的基礎。
手術疤痕的形成原因
1、皮膚張力包括皮膚組織缺損程度引起的外張力和皮膚組織本身固有的張力。張力大、活動多的部位容易發生增生性疤痕如下頷、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髖、膝、踝關節足背等。
2、年齡(青年人容易發生特別是10-20歲發生增生性疤痕比率最高主要因青春發育期組織生長旺盛創傷後反應性強加之皮膚張力大所致);
3、皮膚色素(有色人色素細胞較多也容易受激反應黑人疤痕疙瘩的發生率是白人的9倍;在垂體生理活動期如青春期、懷孕期容易發生);
4、感染(反覆感染、長期創面外露肉芽組織過度增生容易發生增生性疤痕或疤痕疙瘩);
5、異物落入創面(灰塵、滑石粉、纖維以及毛囊、皮脂腺、汗腺殘留均可以引起組織反應導致疤痕增生);
6、其它因素(切口與皮膚的角度垂直於皮膚的切開癒合後疤痕最細;傾斜的角度越大真皮的疤痕就越寬皮膚畸形就越明顯。另外還有創面的深度和創面的癒合時間)。
手術切口影響手術疤痕
手術切口的選擇對手術疤痕是非常重要的這在醫學上也是一個重要的課題選擇好的手術切口不僅利於醫生進行手術更能最大程度地減少皮膚損傷和手術疤痕的形成。
切口的選擇關係到手術野的顯露後者是手術的先決條件。理想的切口應具備：接近和容易暴露手術部位有完美的幾何形態長短適宜切開和關閉便捷創傷小、失血少。
一般採用抓持式或持弓式抓持手術刀。這兩種方式視野開闊可以觀看到從起點到止點的切口整個行徑運動自如幅度大適合切割較長的切口。執筆式適用於精細的切割和解剖但視野不夠開闊預定的切開行徑往往被持刀的手遮擋需停頓觀察和校正切開的方向容易出現偏移和停頓動作也不夠舒展因此不適合做較大的切割。也不利於形成小的手術疤痕。
切開時手術刀與組織平面呈45°刀刃與腹壁垂直這樣才能保持切口的兩邊緣對稱。術者和助手牽拉組織時用力要對稱否則切口向過度牽拉的對側彎曲。直切口下段常向術者一側彎曲這是因為人的胳膊肘總是向裏彎的。要切出一個筆直的切口就必須克服這一天生的傾向。切開的腹壁各層應該在同一平面上。這要求切開腹壁時垂直否則切口的腹壁各層會發生偏移。
切口與皮膚的角度垂直於皮膚的切開癒合後手術疤痕最細;傾斜的角度越大真皮的手術疤痕就越寬皮膚畸形就越明顯。
手術疤痕治療
目前國內外治療手術疤痕多采用局部藥物封閉手術切除植皮晶體磨疤術氣囊擴張術抗體注射放射治療壓迫療法激素療法硅酮類療法等。在臨牀上都不是很成熟有的所需時間長痛苦大許多都不盡如人意。
針對不同的手術疤痕需要制定不同的修復方案從而達到有效的修復治療。專家介紹治療疤痕要對症下藥不同的時期做不同的治療手術後疤痕要等到疤痕形成3――6個月即疤痕組織逐漸趨於穩定後才能進行整形美容手術效果最好也可以通過藥物治療讓疤痕儘快穩定後再進行疤痕美容手術。否則在疤痕未穩定期間進行手術治療手術後護理不當、個人的體質等多方面都會導致疤痕發生更嚴重的變化術前醫生沒有診斷出穩定後的疤痕的具體情況冒然實施手術風險很大。但是如果出現功能障礙或疤痕增生加重則要更早到醫院接受專業整形的治療。
雖然疤痕形成的原因一致但是手術部位不同、手術創傷不同、每個人體質和修復能力不同等因素影響最終每個人疤痕的程度是不同的。
手術疤痕預防
接受手術後之傷口最好能減少活動否則影響傷口癒合反而刺激疤痕產生此即四肢關節處之疤痕通常較明顯之原因。
另外使用硅膠片壓貼法預防手術疤痕增生有很好的效果。疤痕上貼硅膠片初期一天貼八小時待皮膚慢慢適應後可增至12小時需貼6個月才有良效。至於硅膠片的作用機制Quinn認為是硅膠(Siliconoil)持續釋放的化學作用而Swada和Son則認為是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。