咳咳咳，咳得媽媽好心慌。
隨着秋季來臨，兒科門診上患各種呼吸道感染的小朋友越來越多，尤其患支氣管炎、肺炎的寶寶明顯增加，家長和醫生的煩惱也隨之而來：
“我家寶寶3個多月咳嗽，第一天去醫院給開的××口服液，我沒拿，第三天去醫院寶寶就因為肺炎被收留住院了。現在家裏人都怪我沒給寶寶吃藥，咳出了肺炎來。”——這是一位網友的吐槽。
“我被投訴了，説感冒沒有用藥導致變成支氣管炎了！”——這是某位醫生的委屈。
“啊？已經成肺炎了？他前幾天咳嗽不太厲害我就沒帶他來，是不是被我給耽誤了？早點來看醫生是不是就不會得肺炎了？”——這是家長的疑問。
在解釋清楚這個問題之前，我們首先要了解這幾個疾病名稱的具體含義。
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如何區分感冒、支氣管炎和肺炎？
感冒、支氣管炎、肺炎，還包括另一個名詞“上呼吸道感染”，這些都是兒科經常見到的診斷，它們都屬於常見的呼吸道感染性疾病。其中，感冒屬於上呼吸道感染的一種，而支氣管炎、肺炎則都屬於下呼吸道感染。
“上呼吸道感染”、“下呼吸道感染”、“支氣管炎”、“肺炎”——這些專業名詞都是以感染的部位來命名的。
打個比方來解釋，如果把我們的呼吸系統比作一棟大廈的話，門口和大堂就相當於我們的鼻子和咽喉，這些部位發生的感染就屬於上呼吸道感染；大廈裏的走廊、通道就相當於各級支氣管，感染髮生在這些部位就是支氣管炎；大廈裏的一個個房間就相當於肺泡，當感染累及這裏的時候，那就是肺炎了。
在絕大多數情況下，呼吸道感染的病毒和細菌都是經由口鼻吸入的，因此，上呼吸道是最容易被感染的部位。經常有媽媽抱怨，“怎麼孩子每次生病都是嗓子紅？”其實就是這個原因。
而感染要侵入下呼吸道則通常需要更多的時間，所以即使是肺炎的孩子，在起病早期的時候也往往只有上呼吸道感染的表現。
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那麼，是不是所有的上呼吸道感染經過一段時間之後，都會發展成支氣管炎或者肺炎呢?
當然不是。
很多孩子一年中會感冒十次，但卻不一定能有一次發展到下呼吸道。應該説，絕大多數的上呼吸道感染是不會進一步發展的。因為我們身體的免疫系統會努力發揮作用來對抗病毒和細菌，從而阻止感染的加重。
其實，上呼吸道的感染最終是痊癒還是加重變成支氣管炎或肺炎，從根本上取決於免疫系統跟入侵的病毒或細菌相比哪個更強大。
大多數時候，我們的免疫系統還是比較給力的。因此雖然孩子會高燒好幾天或者咳嗽很難受，但是最終還是能夠戰勝疾病恢復健康，只有少數時候會發展到更嚴重的情況。
那麼，我們怎樣能在一開始就知道孩子的上呼吸道感染會不會發展成支氣管炎或者肺炎呢？
雖然大家都很希望這樣做，但是很遺憾，沒有辦法，目前我們無法得知孩子的免疫力跟感染的病原體毒力哪個更強，因此也不能預測疾病後續的進展方向。
儘管如此，我們仍然能夠通過仔細的觀察來發現一些有可能提示疾病加重的信號。
比如持續的高熱不退、精神差、安靜，並且體温不高的時候仍然呼吸急促、呼吸很費力、呼吸的時候伴有吹哨樣的聲音、嘴唇及周圍發青、小嬰兒拒奶或者煩躁不安等。
如果出現了這些情況，那麼我們要儘快帶孩子就診，請醫生確認一下是否已經存在更嚴重的情況。
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那我們能不能吃點藥，給免疫系統加把勁，幫助它來對抗感染呢？
答案同樣是不能。
兒童最常見的急性上呼吸道感染和急性支氣管炎，絕大多數時候都是病毒感染。而對於5歲以下兒童的肺炎來説，雖然細菌感染的比例比起前兩者要高一些，但是病毒感染依然能佔到一半左右。換句話説，病毒感染在兒童呼吸道感染性疾病中佔絕對的主要地位。
相信很多有學習精神的媽媽都已經知道，病毒感染是沒有特效藥的，只能靠自身的免疫力。所以，除非能獲得細菌感染的證據，否則不管是上呼吸道感染還是肺炎，我們都沒有抗感染的藥物可用。
從這個角度來説，即使真的發展到了肺炎，如果還是病毒感染，也一樣沒有特效的藥物，只能對症支持治療等待自愈。而且，絕大多數的上呼吸道感染都不會發展到更嚴重的情況，這種情況下盲目給孩子用藥，除了增加副作用的風險之外，沒有任何好處。
不過，雖然沒有合適的藥物可用，但是並不意味着我們就束手無策了。平時注意遠離患病的人羣，全家注意勤洗手，空氣好的時候多開窗通風，按時帶孩子接種疫苗，這些都是預防呼吸道感染性疾病的方法。
現在回到文章開頭的問題，相信大家已經明白了，支氣管炎或者肺炎，既不是咳出來的，也不是耽誤成的，而是疾病自然進展的結果，可以説是小概率的事件。
我們並不能因為孩子得了支氣管炎或者肺炎就去責怪一開始不肯用藥的媽媽或者醫生，要知道，多數孩子不用藥也是可以恢復的。相反，如果我們給每一個剛剛出現上呼吸道感染表現的孩子都積極用藥，那一定會造成極大的藥物濫用。
最後要説明的是，我寫這篇科普文章的目的並不是教大家不要給孩子用藥，如果孩子的上呼吸道感染有明確的細菌感染的證據，比如化膿性扁桃體炎、細菌性鼻竇炎等情況，也請一定遵醫囑按量按療程使用抗生素。
本文首發：卓正診所Distinct Clinic
原標題：兒科醫生解惑：孩子咳嗽會發展為肺炎嗎？
本文作者：卓正兒科 車寧
責任編輯：李小榮