立冬節氣一過，氣温急轉直下，根據每年臨牀接診的情況，老年人摔倒骨折的風險將呈上升趨勢。這跟冬天活動量減少、衣着較厚、路面濕滑等環境因素相關，也跟老年人各器官衰老退化的身體因素相關。今天我們重點要講的是骨質疏鬆的問題。根據2018年骨質疏鬆流行病學調查結果，我國50歲以上男性骨質疏鬆患者為6%，女性患者為32.1%，65歲以上女性患者達到51.6%。我國不僅骨質疏鬆人口比例高，而且對骨質疏鬆的重視程度不夠，50歲以上人羣的骨密度檢測比例僅為3.7%。其實，無論男女，從40歲開始就進入了骨量丟失前期，我們從此時起就該防治骨質疏鬆了。
1分鐘自查骨質疏鬆風險
通過回答國際骨質疏鬆基金會骨質疏鬆症風險1分鐘測試題，可以快速得知自己是否存在骨質疏鬆的風險。
1.父母曾被診斷有骨質疏鬆或曾在輕摔後骨折
2.父母中有一人駝背
3.實際年齡超過40歲
4.是否成年後因為輕摔發生骨折
5.是否經常摔倒（去年超過1次）或因為身體較虛弱而擔心摔倒
6.40歲後的身高是否減少超過3釐米
7.是否體質量過輕（體質量指數值少於19）
8.是否曾服用可的松、潑尼松等類固醇激素連續超過3個月（可的松常用於治療哮喘、類風濕關節炎和某些炎性疾病）
9.是否患有類風濕關節炎
10.是否被診斷出有甲狀腺功能亢進或甲狀旁腺功能亢進、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養不良
11.是否在45歲或以前就停經
12.除了懷孕、絕經或子宮切除外，是否曾停經超過12個月
13.是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補充劑
14.是否經常大量飲酒（每天飲用超過兩單位的乙醇，相當於啤酒570ml、葡萄酒240ml或烈性酒60ml）
15.目前習慣吸煙或曾經吸煙
16.每天運動量少於30分鐘（包括做家務、走路和跑步等）
17.是否不能食用乳製品，又沒有服用鈣片
18.每天從事户外活動時間是否少於10分鐘，又沒有服用維生素D
上述問題，只要其中一題回答結果為“是”，即為陽性，提示存在骨質疏鬆症的風險，並建議進行骨密度檢測或評估骨折風險。
骨密度檢測適合以下人羣
骨密度檢測沒必要人人都做。對照下面的自測選項，看看自己是否需要進行骨密度檢測。
1.女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質疏鬆危險因素。
2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏鬆危險因素。
■輕微碰撞或跌倒即發生骨折者
■各種原因引起的性激素水平低下的成年人
■有影響骨代謝疾病或有使用影響骨代謝藥物史者
■接受或計劃長期應用糖皮質激素治療患者
■體型瘦小者
■長期卧牀患者
■長期腹瀉者
■骨質疏鬆症風險1分鐘測試題回答結果為陽性者
正常 骨質疏鬆
防治記住“五原則三階段”
骨質疏鬆的防治要遵循五個原則。一是增加骨量，提高骨峯值；二是延緩骨量丟失；三是抑制繼發性甲狀旁腺功能亢進；四是預防發生第一次骨折；五是合理膳食結構和營養構成比，戒除不良飲食習慣，增加鈣攝入，參加適量運動，增加日照等。
那麼，根據這五個原則，預防骨質疏鬆的措施按年齡段可分為三個階段：一級預防、二級預防、三級預防。
骨質疏鬆的一級預防是從小做起，要從兒童、青少年時期開始，到30－35歲左右達到一生中所獲得的最高骨量（峯值骨量），以儘量避免或減輕骨質疏鬆的發生為目標，主要有以下幾種措施。
合理膳食結構：牛奶是最理想的鈣源，每100ml鮮牛奶中含鈣120mg，鈣吸收率為30%。成人每日攝入500ml、兒童攝入750ml、青春期攝入800ml可保證每日鈣攝入量。
選擇含鈣量高的食品：芝麻醬、蝦皮、海米、海帶、牛奶、豆製品和奶酪等都是鈣含量較高的食品。
維生素D攝入：人體每日維生素D攝入量為400IU，魚肝油、沙丁魚罐頭、蛋黃、鯪魚和雞肝等食品維生素D含量較高。陽光照射也是補充維生素D的重要方式之一，在柔和陽光下散步40分鐘可保證機體所需的維生素D。照射時間最好選在上午10點前或下午3點後，以免陽光過於強烈損傷皮膚和視力。
適量運動：參加適量運動有助於增加骨量，提高骨量峯值。
堅持健康生活方式：不嗜煙酒；少飲咖啡、濃茶、碳酸飲料；少鹽、低糖。
人到中年，就到了骨質疏鬆的二級預防階段，此階段預防的核心是延緩中年人骨量丟失，以儘量避免初次骨質疏鬆性骨折為目標。女性40-49歲、男性40-64歲進入骨量丟失前期：女性骨量年丟失率為0.4%-0.6%，男性為0.3%-0.5%。女性絕經後1－10年進入骨量快速丟失期，骨量丟失速率明顯加快，而男性不存在骨量快速丟失期。主要的預防方式除了食補、堅持體育鍛煉和良好的生活方式外，需要額外補充維生素D和適量鈣劑。成人推薦維生素D攝入量為400IU/d，可耐受最高攝入量為2000IU/d，維生素D用於骨質疏鬆症防治時，劑量為800-1200IU/d。
骨質疏鬆三級預防是亡羊補牢階段，主要針對老年人羣，主要體現於抑制骨吸收、降低骨轉換率、防止意外受傷和骨折。可通過補充鈣劑、維生素D，在專業醫師指導下服用抗骨質疏鬆藥物等方式來治療骨質疏鬆，以儘量避免發生骨質疏鬆性骨折和再次骨折為目標。
單純補鈣不能替代治療
中國營養協會推薦每日鈣攝入標準為：出生至6個月400mg；6-12個月600mg；10歲以下800-1200mg；11-24歲1200-1500mg；懷孕或者哺乳期的19歲以上女性1400mg；未服用雌激素絕經、絕經後女性1500mg；服用雌激素絕經、絕經後女性1000mg；中年男性1000mg；老年人1000-1500mg。
但單純補鈣不能替代骨質疏鬆症的治療。骨質疏鬆患者僅僅通過口服補鈣無法克服骨骼對鈣元素的利用障礙，應在醫師指導下進行正規治療。
60歲以上老年人和絕經後婦女大約有30%存在胃酸缺乏，如服用碳酸鈣有脹氣、便秘現象應改換枸櫞酸鈣，枸櫞酸鈣的吸收不依賴胃酸，且可防止腎結石，特別適合於胃酸缺乏者。
不過，需不需要補鈣，應該去正規醫院諮詢專科醫師及做骨密度檢查再決定。鈣的吸收有閾值，過多補充不僅是浪費，而且可導致腎結石、異位鈣化、動脈粥樣硬化。腎結石、腫瘤晚期骨轉移、高鈣血癥、心腎功能不全患者禁忌補鈣。
（北京大學第三醫院骨科、骨質疏鬆與骨代謝疾病中心副主任醫師張志山）