只測空腹血糖就夠了？這2個指標也要關注！

很多體檢項目中都有“空腹血糖”這一項，不少人認為，這個指標正常就説明血糖沒啥事。

其實，無論診斷糖尿病還是監測血糖，僅僅測空腹血糖是不夠的。

part1

餐後血糖、糖化血紅蛋白也需關注

空腹血糖是指除了飲水之外，至少空腹8～10小時並且隔夜未進食的情況下，在食用早餐之前測量的血糖結果。

餐後血糖一般以餐後2小時血糖作為指標，指的是從吃第一口飯開始計時，2小時後測量的血糖值。這兩個指標都是診斷糖尿病和糖尿病前期的重要指標，具體判斷標準如下[1]。

此外，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議，可以將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5% 作為糖尿病的補充診斷標準。

糖化血紅蛋白是反映血糖控制狀況的 “金標準”，代表過去一段時間（2～3個月）的總體血糖水平。

空腹血糖反映的是基礎胰島功能，餐後血糖反映的是負荷後的胰島功能，糖化血紅蛋白查的是8~12周糖代謝的情況，取決於空腹血糖和餐後血糖。

流行病學篩查診斷的糖尿病患者中[2]，單純餐後血糖升高患者的比例達50%，糖尿病前期中約70%為單純性糖耐量異常(IGT，指餐後2小時血糖處於7.8-11.0mmol/l之間的狀態)。

中國的流行病學資料也顯示，僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調查是同時檢測空腹血糖、餐後血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）[1]。

Part2

糖友血糖好不好，要看3個指標

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空腹血糖

空腹血糖反映了糖友在空腹狀態下胰島素的分泌情況，可以評估前一天晚上的降糖藥能否有效控制整夜到次日早晨的血糖，臨牀上主要參考該指標調整降糖藥。一般來説，糖友空腹血糖的控制目標是4.4～7.0mmol/L。

空腹血糖高的糖友，應注意調整飲食。特別是要控制前一天晚餐的總熱量，吃到七八分飽即可。還應在醫生的指導下調整前一晚的降糖藥物，藥量太高，易造成夜間低血糖，太低則會導致第二天早晨空腹高血糖。

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餐後血糖

餐後血糖反映了進食量和降糖藥的用量是否合適，還能反映胰島對進食刺激分泌胰島素的功能。一般來説，糖友餐後2小時血糖的目標是低於10.0mmol/L。

若餐後血糖超標，應注意選擇低升糖指數的食物；還應該控制主食量，建議每頓主食不要超過2兩，儘量不吃粥或煮得過爛的食物；堅持餐後1小時左右快走30～45分鐘；放鬆心情，避免緊張、焦慮等不良情緒引起餐後血糖波動。

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糖化血紅蛋白

空腹或餐後血糖控不好，都會導致糖化血紅蛋白不達標，糖友的目標是小於7%。

一般來説，糖化血紅蛋白在7.3%～8.4%之間時，空腹和餐後血糖對總體血糖的“貢獻”是相似的；當糖化血紅蛋白>8.5%時，空腹血糖對總體血糖影響更大；當糖化血紅蛋白<7.3%時，總體血糖的升高則主要取決於餐後血糖。

因此，糖友可以根據糖化血紅蛋白的高低，大致判斷自己更需要調整哪項指標。

Part3

糖友多久測一次血糖？

1.只吃口服藥、血糖比較平穩的糖友

每週監測2～4次的空腹或者餐後2小時血糖；複診前一週記得連續監測3天，監測空腹、早餐後、午餐前後、晚餐前後和睡前這7個點的血糖。

2.採用多次胰島素或胰島素泵治療的糖友

在初期調整胰島素用量期間，需要每天監測5～7次，如果出現了空腹高血糖或者夜間低血糖，還要監測夜間2:00～3:00血糖；等胰島素用量調整合適了，血糖也平穩了，再調整監測時間和頻率。

3.使用基礎胰島素治療的糖友

血糖達標前，每週需要監測3天空腹血糖；血糖達標後，每週完成3次血糖監測即可，特別是空腹血糖、早餐後血糖和晚餐後血糖。

在此基礎上，建議糖友每3～6個月測一次糖化血紅蛋白水平。

4.使用GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、艾塞那肽）的糖友

調藥期、有低血糖發作期或伴有感冒等感染性疾病期，每週監測3天，每天監測“5點血糖”或“7點血糖”；當藥物治療方案及身體狀態穩定後，可以減少到交替血糖監測方案。

交替血糖監測方案的具體方法為：

每天都進行血糖監測，但是每天僅監測2次即可。第1天監測空腹及早餐後血糖，第2天檢測午餐前及午餐後血糖，第3天監測晚餐前及晚餐後血糖，3天為一個循環，第4天重複第1天的監測內容，以此類推。

每月複診1次，若血糖控制穩定，可以每2～3月複診一次。在複診的前一天，監測“5點血糖”或“7點血糖”。

5.不用藥，通過生活方式干預控制血糖的糖友

每週一次，監測空腹、早餐後、午餐後和晚餐後4個時間點的血糖，每月複診一次。在複診的前一天，監測“5點血糖”或“7點血糖”。

你會監測血糖了嗎？

作者：小花