梨狀窩瘻並非十分常見的疾病，患者難以找到大量可借鑑的就醫經驗，求醫之路迷茫忐忑。山東省耳鼻喉醫院小兒耳鼻喉科主任田家軍診治了梨狀窩瘻患者160餘例，臨牀經驗豐富。依據經驗，田家軍整理了一些患者關心的梨狀窩瘻就診相關問題，並一一進行解答，希望大家的就醫之路能少些坎坷。
問：什麼是梨狀窩瘻？
答：梨狀窩瘻是一種頸部先天性鰓源性疾病，正常情況下，鰓裂和咽囊在胎兒發育過程中相互融合，形成面部和頸部的各個器官，同時鰓裂及咽囊結構消失。如果這些結構沒有完全消失，有上皮組織殘留，會在相應的部位形成鰓裂瘻管或囊腫。梨狀窩瘻包括傳統概念的第三和第四鰓裂瘻管。
由於內瘻口的存在，咽部分泌物或者食物殘渣以及咽喉部的細菌等，通過內瘻口以及瘻管向外擴散，導致頸部繼發感染。所以臨牀上，梨狀窩瘻往往以反覆發作的化膿性甲狀腺炎或頸部膿腫為首發症狀。梨狀窩瘻多發生於兒童，大約90%的梨狀窩瘻出現在左側頸部，首次感染前沒有任何症狀，一旦感染便會反覆發作。
問：梨狀窩瘻如何診斷？
答：1、電子喉鏡檢查
電子喉鏡下，在梨狀窩發現內瘻口即可確診為梨狀窩瘻。內瘻口的存在是診斷梨狀窩瘻的金標準。
2、造影
通過梨狀窩造影，可看到自梨狀窩向外的造影劑分流。
3、B超
B超可以進一步評估膿腫的形成及液化情況，特別是評估膿腫與甲狀腺的關係，這也是鑑別梨狀窩瘻的最重要參考指標。從B超上可以發現膿腫累及甲狀腺，甲狀腺與膿腫分界不清、甚至整個甲狀腺都表現為化膿性炎症改變。對於有些膿腫破潰或炎症不太重的患者，還可以發現瘻管的大致走行方向。
4、CT和MRI
頸部CT和MRI檢查可以觀察膿腫的形成情況、以及膿腫與周圍解剖結構的關係等。
問：符合梨狀窩瘻的症狀，卻沒有發現內瘻口，是什麼原因？
答：梨狀窩處褶皺較多，且內瘻口非常小，甚至有些患者僅僅表現為一條粘膜皺襞，加之梨狀窩瘻發病率較低，很多醫生對此病認識較少，缺乏診斷經驗，因此難以發現內瘻口，造成漏診。梨狀窩造影發現有造影劑的分流外溢，也可以間接證實梨狀窩瘻的存在。若經過常規電子喉鏡和梨狀窩造影檢查，仍然不能確診，而患者的病史和症狀又非常符合梨狀窩瘻，則應考慮在全身麻醉下進行支撐喉鏡梨狀窩探查。通過B超和CT、磁共振等檢查僅僅能夠明確頸部感染的情況，並不能確診梨狀窩瘻。
問：梨狀窩瘻如何治療？成功率有多高？
答：既往梨狀窩瘻的治療是以“頸清掃”的方式，徹底切除全部瘻管以及同側甲狀腺。但是由於反覆感染，瘢痕粘連重，因此手術中不易準確判斷瘻管走行，手術難度大、創傷也大；並且，常常無法完整切除全部的瘻管，導致瘻管殘留、術後復發，術後複發率高達4.9％-39.0％。同時，併發症的風險較高，尤其8歲以下兒童，術後併發症的發生風險發生率高達為3％～33％。最常見的併發症是喉返神經損傷，導致患者聲音嘶啞和進食嗆咳。
目前國內外均推薦內瘻口封閉術的微創治療模式，包括電燒灼、CO2激光燒灼、化學燒灼、纖維蛋白膠封堵等。但是，這些方法封閉內瘻口後，內瘻口一期閉合率偏低，一期成功率55%-90%左右，部分患者需要多次手術後才能痊癒。
2012年3月在徐偉教授的帶領下，山東省耳鼻喉醫院在國內率先創新性的開展了“支撐喉鏡下內瘻口化學燒灼+縫合術”。到目前為止，經此術式完成了160餘例梨狀窩瘻手術，成功率97%以上。其中首次治療失敗的患者，經過再次手術也已經實現了痊癒。
問：這種手術是微創嗎？術後會留疤嗎？
答：我們採用的“支撐喉鏡下內瘻口化學燒灼+縫合術”屬於微創手術，經口腔進行手術。因為大部分患者都有頸部感染，所以頸部需要做一個兩三釐米左右的小切口，進行清創引流，術後將會留一個小的疤痕。
問：梨狀窩瘻術後會復發嗎？復發後怎麼辦？
答：內瘻口成功封閉後，咽部的分泌物、食物殘渣以及細菌等就不會進入頸部，梨狀窩瘻也就治癒了。如果內瘻口沒有一次性閉合，那就意味着手術以後還有再次發作的風險，需要再次進行手術。
問：手術多長時間？需要插胃管嗎？需要住幾天院？
答：手術時間1個小時左右，住院時間2周左右。主要是因為術前需要1-2天的時間來完善相關的檢查；術後患者不能經口進食，需要經過胃管鼻飼流質飲食10天。同時，頸部膿腔也需要進行清理和換藥。
問：到院確診後能立即住院安排手術嗎？
答：需要根據當時的病房情況以及患者數量決定是否能及時入院，以及安排手術時間。患者可撥打醫院客服電話400-889-7067實時諮詢。
問：外地患者來院就醫是否可以走醫保？
答：本地醫保用户可以直接持醫保卡及相關證件來院就醫。異地醫保用户需在當地社保局辦理備案，關聯山東省第二人民醫院（山東省耳鼻喉醫院），然後持醫保卡及相關證件來院就醫。
問：患者現在頸部感染、有膿腫，可以手術嗎？我們現在是不是需要先在當地進行頸部切開引流和消炎，等到頸部感染消退以後，再去你們醫院治療內瘻口呢？
答：我科關於梨狀窩瘻的治療特色就是可以“同期手術”，也就是在頸部感染的急性期，進行內瘻口的縫合手術和頸部膿腫的清創手術，這樣可以極大的降低患者的治療週期和治療費用。對於大多數的患者，都可以進行這種同期治療。所以，也不需要等到頸部炎症消退以後再來就診。
但是如果患者不僅存在頸部感染，同時還有梨狀窩粘膜的炎症反應，那就不能採取同期治療了。需要先進行頸部膿腫切開引流，減少頸部感染對於梨狀窩粘膜的刺激。待梨狀窩粘膜炎症反應消退以後，再進行內瘻口的封閉手術。
患者是否存在梨狀窩粘膜的炎症反應，這需要我們進行電子喉鏡檢查以後才能發現。
問：患者現在頸部感染已經好了，下一步進行治療內瘻口的時候，還需要進行頸部的切開嗎？
答：這個需要根據頸部炎症控制的時間和B超檢查結果來決定，每個人的情況不同。但是對於絕大多數人來説，如果存在反覆的頸部感染，我們還是建議進行頸部切開的。
問：你們這種方式治療梨狀窩，有年齡限制嗎？我們家孩子還不到1歲，能手術嗎？
答：原則上來講，沒有年齡的限制。我們目前接診的患者，年齡最小的1歲半，年齡最大的67歲，都獲得了很好的治療效果。但是由於術後需要插胃管進行鼻飼進食，年齡太小的孩子不能配合，經常會把胃管拔掉。所以，對於孩子來講，年齡越大越好。
問：關於你們醫院治療梨狀窩的情況，我們還能從哪裏獲得更詳細的相關知識呢？
答：請關注抖音號“耳鼻喉田家軍”，這裏有關於梨狀窩瘻的詳細介紹。