“我母親70歲，直腸癌2008年2月做了改道手術，2010年元旦發現肺轉移，目前假肛口疼痛難忍，不能直立走路，在大醫院做了各種檢查，沒有發現其它轉移，請問這種疼痛有可能是什麼原因造成的？我們下一步應該怎麼治療呢？謝謝！”
“媽媽直腸癌術後8個月了，還是有下墜感，肛門疼痛，做了腸鏡説是吻合口有炎症，大夫説沒事，請問吻合口有炎症是正常的嗎？”
“父親直腸癌保肛手術後第5天發現吻合器漏，採用保守治療，至今2周泄露量減少到50ml以內，請問後續繼續保守治療還是直接做臨時改道？”
很多大腸癌患者在手術後會遇到各種各樣的問題，今天我們就針對一些常見問題進行解答。
得了腸癌，保肛還是造瘻？
在這兩項選擇前，保肛大家一定不陌生。造瘻又是怎麼回事？人體中的廢氣、排泄物都是通過肛門出口，當直腸癌患者發現直腸有腫塊，而且位置不理想，靠近肛門那塊，那就要面對肛門或者不能保住的危機。
而造瘻手術就是把已被腫瘤細胞侵佔的腸子切掉，在上段高位的腸子從肚皮上重新開個口，術後人體的排泄物和廢氣就會從“新的出口”拉出來。
手術保肛還是造瘻，都應該根據患者病情而定，患者宜多聽從權威醫生建議。很多患者在面對選擇時，總是希望能夠保肛，這是可以理解的，但是保肛還是造瘻，我們還是遵循保命最重要。
我國直腸癌發病特點以中低位直腸癌較多，約佔直腸癌的70%，中低位直腸癌最有效治療手段就是手術根治性切除（也就是造瘻）。有些患者儘管採用了低位甚至超低位的保肛手術，但術後生活質量低，無法自主控便。所以即便保肛，生活質量也比不上造瘻。
而且，並非所有患者都適合保肛，患者想要保肛需要具備一定條件，腫瘤的位置是能否保肛的重要因素。一般直腸和肛門距離分為三段：高位直腸≥10cm，5cm≤中位直腸≤10cm，低位直腸＜5cm.稱為理論上，腫瘤位置距離肛門越遠(高位直腸或中位直腸)，保肛的幾率就越大。
除腫瘤的位置之外，腫瘤本身的大小也會影響能否保肛。中國醫學科學院腫瘤醫院腹部外科主任周志祥醫生表示，膀胱可以分成三部分：膀胱底、膀胱頂和膀胱三角。如果腫瘤侵犯到膀胱底，膀胱可考慮保留，但要以術前同時同步放化療，縮小腫瘤為前提。如果術前放化療也不能解決問題，那這個膀胱可能還是要切掉的。
另外，保肛手術切除後，需將腸管對接，形成一個吻合口。如果病人腸繫膜血管達不到吻合的條件，吻合口會發生泄漏，誘發腹腔感染。這種情況下也不適合保肛。
無論是保肛手術還是造瘻手術，都可以有效治療直腸癌，那麼術後癌症患者的盆骨底肌訓練就尤為重要了，盆骨底肌訓練可以有效提高患者控便能力，那麼不同手術患者術後應該注意哪些方面呢？
針對保肛患者，如何恢復排便功能？
海軍軍醫大學附屬長征醫院普外科主任醫師胡志前介紹，保肛術後，患者在第1-2周，就會有便意，應知道病人有便意時立即如廁；患者第2周可以開始進行提肛訓練，每天定時地收緊肛門鍛鍊收縮能力，可有效控制排便。術後2周開始，每餐進食後半小時如廁，進行排便訓練。形成條件反射性排便習慣，有利於早日恢復排便功能。
吻合口狹窄、泄露怎麼辦？出現炎症正常嗎？
術後低位直腸癌患者可能會表現出吻合口狹窄的問題，患者生活質量無法恢復正常，大便自控能力仍然失調，嚴重者由於細菌積累，可能還會出現炎症，這些都是保肛術後的後續不適反應，建議需到醫院進行再診斷治療。
針對造瘻患者，如何選擇造瘻袋？
造瘻患者造瘻袋的選擇對結腸造口護理影響深遠。質量好的造瘻袋可避免因造瘻口內污手溢出引起的皮膚紅腫，糜爛和切口感染，減輕病人的痛苦。患者出院後可選擇粘貼型人工肛門袋，粘貼性能好，對皮膚刺激小。
另外，周志祥醫生強調，再好的醫生也不能完全杜絕造瘻口的併發症。造瘻口出血、脱垂、水腫，造瘻腸管壞死都是常見的早期併發症，出現時都可入院，醫生會及時處理。
不管造瘻還是保肛，術後護理都十分重要
造瘻和保肛術後的護理十分重要，日常除了謹遵醫囑，還要注意日常護理。
少進食易產氣的食物，如乳酪類、奶酪、豆類、洋葱、青椒等，腸道產氣過多，造瘻袋會鼓起，而保肛者也無法收放自如的控制放屁。
避免進食易產生異味的食物，如：蘆筍、大蒜、香辛類調味，造瘻袋不具有防臭功能，進食氣味大的食物，會讓患者被“臭氣”圍繞。同樣保肛者進食過多異味食物，也會放出“臭屁”而無法自控。
術後患者的衣服應柔軟、舒適、寬鬆，避免穿緊身的衣褲，以免影響造口血液循環。
總之，直腸癌的治療一定要分清主次，不管是保肛還是造瘻，保住生命才是首位。只有活着，才有資格講究生活質量的問題。
參考資料：
[1]《直腸癌手術，保肛和造瘻應該如何選擇》.抗癌之窗.2017年6月.
[2]《如何做好“造口”日常護理及預防併發症》.蘭世亭.2016-12-11.