病例分享|母乳餵養下血絲便咋回事？

今天下午上門診，一個媽媽抱着4個月的小寶就診，小朋友曾經混合餵養後發現哭鬧明顯，外院診斷“牛奶蛋白過敏”，建議更換低敏奶粉。後來媽媽聽了我講的課，逐漸恢復了全母乳餵養，孩子一切正常。近期2周，小寶母乳餵養下血絲便。媽媽擔心孩子是母乳過敏了，帶着孩子和奶奶一起找我面診。

經過檢查和化驗，還有小寶奶奶的回答，我們一起發現了孩子母乳餵養後血絲便比較常見的原因。先來聽聽奶奶的回答吧。

孩子的化驗單大致正常，未見明顯過敏證據。小朋友長的白白胖胖的，沒有營養吸收不良情況，孩子奶奶特別細心和智慧，孩子媽媽很善良，她們同意我的拍照和攝像，給我當模特呢。我真喜歡這一家人呀。

母乳餵養下的血絲便真相大白，是肛裂引起，不是過敏。好好護理小屁屁， 繼續餵養母乳吧。

什麼是肛裂

肛門是大便被排出體外的開口，當肛門內壁由於各種原因出現裂口時，我們稱之為“肛裂”。

母乳餵養下肛裂的病因

便秘是小兒肛裂最常見的原因。便秘時孩子的糞塊，尤其是其頭端，會變得乾燥堅硬，當乾結的糞塊通過肛門處時會劃破肛門內壁，繼而導致肛裂。

但是這個小寶是母乳餵養，沒有便秘，為啥會肛裂呢？

小嬰兒和大孩子以及成人腸道是不一樣的。

首先嬰兒的肛門括約肌比較僵硬，而且在排便的時候使勁比較大，就可能因為壓力衝出肛門附近的裂口，打個比方，讓水以很快的速度衝過一個塑料薄膜上的圓孔，也可能看到水把圓孔的邊緣撐破現象，水原本是很柔和的，但只要有一定條件，就會產生衝擊力；

其次母乳中的乳糖比較多，嬰兒乳糖酶不足的時候，就是我們常説的乳糖不耐受時，嬰兒腸道的產氣比較多，排氣的時候也會產生爆破樣的作用，從而撐破肛門出現裂口，所以小嬰兒肛裂非常常見，尤其是腸道發育不完善的早產兒。

所以，肛裂引起的血絲便很常見，卻被很多媽媽甚至醫生誤診為“牛奶蛋白過敏”。

肛裂需要做哪些檢查

醫護人員會輕輕扒開寶寶肛門褶皺以檢查有無肛裂。此外，必要時兒外科醫生會對寶寶進行“直腸指診”，即將手指攝入肛門探查其內情況。如果寶寶不是肛裂或者在肛裂癒合後依然出血，醫生就會安排結腸鏡等其他檢查以查明出血的原因。

肛裂如何治療

可以借用一些輕瀉藥或者大便軟化劑輔助寶寶排便，比如自制的蜂蜜栓，還有開塞露、乳果糖等，同時，最好能夠堅持坐浴。坐浴是指在5-10cm深的温水中浸泡肛門，每日2-3次，一次10-20分鐘。注意不要在水中加入肥皂、沐浴液等東西，使用清水即可。坐浴結束之後可以外塗紅黴素眼藥膏或者百多邦藥膏，起到局部消毒和促進傷口癒合的作用。此外，擦拭肛門時一定要輕柔，避免進一步刺激肛門粘膜和括約肌。

肛裂常會復發

肛裂可能反覆出現。裂口的慢性炎症會刺激周圍肉芽組織增生，久而久之可能會在寶寶肛門處看到一個向外突出的“小肉贅”。一定要找兒外科醫生就診。

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怎樣才能避免肛裂

首先，堅持母乳餵養，其次如果出現乳糖不耐受，牛奶蛋白過敏，輔食添加不順利、便秘誘發肛裂等，一定要找專業醫生就診，規範治療，指導合理餵養。

提醒寶爸寶媽們，肛裂是導致嬰兒大便帶血的常見原因之一，但不是唯一原因，當出現大便帶血的時候一定及時到醫院就診。

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