糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要長期服藥治療，但目前臨牀上治療糖尿病的藥物眾多，藥品名稱都很相近不易區分。
下面我們介紹一下臨牀上常用的9大類降糖藥物的作用機制，優缺點，建議大家對照自己正在用的降糖藥看一下。
糖尿病患者臨牀上常用的9類降糖藥
分類 | 藥物名稱 |
注射類降糖藥物 | 胰島素及其類似物：短效胰島素（門冬胰島素等）、中效胰島素（精蛋白重組人胰島素等）、預混胰島素（門冬胰島素30等）、長效胰島素（地特胰島素、甘精胰島素）、超長效胰島素（德谷胰島素）、雙胰島素（德谷門冬胰島素）等 |
GLP-1受體激動劑：利拉魯肽、艾塞那肽、艾塞那肽周製劑、貝那魯肽、利司那肽、司美格魯肽、度拉糖肽 | |
口服降糖藥物 | 雙胍類：二甲雙胍等 |
磺脲類：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮等 | |
格列奈類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等 | |
α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等 | |
噻唑烷二酮類：吡格列酮等 | |
DPP-4抑制劑：維格列汀、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等 | |
SGLT-2抑制劑：達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等 |
1.雙胍類
雙胍類藥物通過改善胰島素抵抗，抑制肝糖原輸出和糖吸收來降低血糖。
代表藥物：二甲雙胍（格華止、聖妥等）。
優點：降糖效果好且安全性強，適用人羣廣泛，價格便宜親民。
除了公認的降糖一線用藥地位外，二甲雙胍的好處相信大家也知道不少，例如抗癌、治癌、延緩衰老、長壽、減肥、抗輻射等都有它的份。
缺點：體重下降，胃腸道反應，如拉肚子，可能會影響維生素B12的吸收，心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全忌用，有乳酸酸中毒的風險。
2.α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑在腸道中抑制α-糖苷酶的活性，還可延緩碳水化合物中的葡萄糖降解和吸收，從而降低餐後血糖。
代表藥物：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇片（來平）等。
優點：亞洲人餐後明星藥，側重降餐後血糖，經腸道排泄，對肝腎副作用少。
對於喜歡吃米飯、麪條、饅頭等高碳水化合物主食的亞洲糖尿病患者來説，很適用，降餐後血糖比較好。
缺點：排氣的尷尬，排氣增加，公眾場合上也忍不住放屁，服用時間要求比較嚴格，隨第一口主食同服，個別糖友可能有肝功障礙、皮膚損害、腸道梗阻等副反應；嚴重可能會出現黃疸。
注意：服用這類藥物出現低血糖，治療時需食用葡萄糖。
3.磺脲類促泌劑
磺脲類降糖藥又稱胰島素促泌劑，主要是依賴於自身的胰島功能來降血糖，它通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平降低血糖。
代表藥物：格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達美康）、格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（美吡達）、格列美脲（亞莫利）等。
優點：降糖效果強大，療效突出、降糖效果明顯，價格相對便宜。
缺點：降糖作用強，飲食運動搭配不好，容易發生低血糖，對於胰島功能差的糖友來説不適用。
4.短效促泌劑——格列奈類
格列奈類是非磺脲類胰島素促泌劑，也是通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐後血糖。
代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）、米格列奈（來平）。
優點：降餐後血糖比較靈活，對於進餐不規律或老年患者更適用，對體重影響小，輕中度腎功能不全仍可使用，餐時即服，方便靈活。
缺點：降糖時效短，短效降糖藥，需多次服藥，使用不當會引起低血糖。
5.增敏劑噻唑烷二酮
這類降糖藥是不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發揮降糖作用。
代表藥物：吡格列酮（艾可拓）。
優點：改善胰島素抵抗，改善代謝綜合徵，單獨使用不會引起低血糖。
缺點：副作用相對多，增加心衰風險，心功能3級以上禁用，65歲以上老年患者慎用本品，水鈉瀦留，引起水腫及體重稍增，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。
6.DPP-4抑制劑
這類藥主要以葡萄糖濃度依賴性方式促進胰島β細胞分泌胰島素，並且還能抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素來降低血糖。
代表藥物：西格列汀（捷諾維）、沙格列汀（安立澤）、維格列汀（佳維樂）等。
優點：智能降糖藥，降餐後血糖為主，空腹血糖為輔，間接刺激胰島素分泌，對胰島功能有一定的保護作用，不給腸道添麻煩，安全性及耐受性高，低血糖風險小、不增加體重，大多數藥物只需每天一次用藥，患者依從性好。
缺點：胃腸道肝腎功能不全者慎用，有關節痛、頭痛、鼻咽炎、咳嗽、頭暈和增加出汗量等副作用，但發生率很低。
7.SGLT-2抑制劑
此類藥物的作用機制與傳統降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。
代表藥物：達格列淨（安達唐）、恩格列淨（歐唐靜）、卡格列淨（怡可安）等。
優點：降糖，護心又護腎臟，既能降糖又能保護心血管和腎臟，極少發生低血糖，對降低體重和降血壓效果比較明顯，口服片劑，一天一次，依從性好。
缺點：新藥長期用藥安全性有待研究，促進尿糖排泄，泌尿生殖系統感染機會增加，體重減輕明顯，消瘦型糖友不適用，長期用藥的安全性有待進一步觀察。
8.GLP-1受體激動劑
GLP-1是由小腸L細胞分泌的一種內源性活性多肽，是以葡萄糖依賴的方式起作用，即當葡萄糖水平高於一定閾值，GLP-1才促胰島素分泌，把血糖降下來。
代表藥物：艾塞那肽、艾塞那肽周製劑、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽。優點：降糖防併發症，保護心血管，幫助減重，對糖尿病慢性併發症中的大小血管病變、神經病變均有改善。
缺點：不穩定、易降解，GLP-1在體內的半衰期不到2分鐘，極易被DPP-4（二肽基肽酶-4）降解，注射劑型。
9.胰島素
胰島素是迄今最強的降糖武器，對肝腎無不良影響，幾乎適合所有的糖尿病患者。
代表藥物：諾和靈、優泌林、諾和鋭、速秀霖、甘精、德谷等。
優點：降糖效果最強，早期使用胰島素還可有助於保護和修復胰島β細胞功能，適用人羣廣，副作用小，安全性高。
缺點：個別患者注射部位出現皮膚過敏，如果長期注射方法不當，容易引起皮下脂肪硬結，降糖效果降低，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。
總之，以上9類降糖藥各有優缺點，針對人羣也有所不同，糖尿病患者要遵從專業醫師指導意見，採用個性化精準治療方案。
相信不久的將來，隨着人類醫學的持續發展會有更多更好的藥品供糖尿病患者選擇。
您知道自己所用降糖藥物的優缺點嗎？
作者: 劉璟鑫