4歲男孩忙減肥，半年後上醫院發現竟是腫瘤已轉移，醫生：家長當好“觀察者”

孩子“性早熟”到底要不要干預？近日，在“關愛童年，益起成長”兒童性早熟疾病科普媒體分享會上，上海交通大學附屬兒童醫院內分泌科主任李嬪教授説，近年來，兒童性早熟發病率在上升，內分泌門診也從5月份開始到10月份之間迎來就診高峯，因為這個時段裏天氣的熱、陽光的充足與兒童性早熟高發也有關聯，但近年來走高的發病率不止於這些因素。

近年持續走高的發病率

到底怎樣算“早”？李嬪教授分享了一個病例。那是1939年4月，國外有一名小孩身高不到1米，5歲多，肚子大了，家長以為長腫瘤了，結果在醫院經B超檢查發現，孩子肚子裏還有一個孩子，她懷孕了。再過10個月，她生下了一個健康的2.7公斤正常嬰兒。當然，靠她自己是生不出來了，當時醫生通過剖腹產讓她順利分娩。這件事沒多久，又一個國家發生了同樣的事。兩件幾乎同時期發生的事引發了醫學界尤其是全球內分泌醫生的警覺。

“到底一個孩子什麼時候開始發育，從前並不是很關注。這件事最先引起全球內分泌醫生的關注。”李嬪教授説，從那時開始，各國推開了廣泛的流行病學調查，分析各國調查結果，可以得出一個通常的發育年齡段：正常青春期年齡女孩是10-13歲，男孩是11週歲-14週歲。也就是説，這個年齡段發育屬於正常。

緊接着的問題來了，8-10歲間只是發育得早了，但並沒病，要不要干預呢？李嬪教授分析，臨牀上這部分孩子很多，有的要干預，有的不要干預。比如有孩子9歲發育，偏早，但不是有病，不到10歲來了月經，骨齡已達到11歲，又長了半年，骨齡長到12歲，預計很快永遠不長個了，最後的身高將達不到150釐米。這時可以干預。也有女孩9歲8個月來月經了，算早的，但她已經長到155釐米，再一測她能長到165釐米，那就不一定要干預了。

李嬪教授説，兒童性早熟的發病率近年持續走高，各個省市大概的調查在0.5%-1%，有的地方會更高些。由此帶來一些新問題，比如小學生來了生理週期，她有沒有能力來處理這件事，是否需要醫生干預、如何幹預，需要與患者家庭共同商量。

“第一觀察者”要關注孩子這些變化

醫生分析，早熟最大的危害是對身高的影響，正常情況下幾歲骨齡就幾歲，性早熟的孩子，比如年齡是7歲，骨齡10歲了，性早熟尤其是中樞性性早熟就會造成骨齡提前，在很短時間內骨齡提前閉合，人就再也不長高了。簡言之，骨齡長太快，長高的時間太短，影響孩子最終的身高。

其次是心理問題，小女孩（7、8歲）來了生理週期，如果是中樞性性早熟就是真性性早熟，孩子會有生育功能，如果碰到壞人就可能懷孕。對於男孩而言，早熟了，容易衝動，也會有風險，因為他控制不住自己。

對家長而言，作為與孩子最密切接觸的人，要當好“第一觀察者”，要注意觀察孩子的身體變化，除了身體細微變化，還有身高。一個關鍵期就是青春期，青春期的身高突長一般來説女孩23-25釐米，男孩25-28釐米，如果這時還沒長上去，唯一讓孩子改變身高的就是這個突長期。家長要關注孩子的“長速”，如果長得慢、骨齡進展快，經醫院分析用藥抑制骨齡閉合，可以給孩子留下更多的長高時間。

從醫學上來看，性早熟分中樞性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟。

到底是什麼讓兒童發育？是激素。李嬪教授解釋，最早讓人發育的“指揮部”在下丘腦，大腦裏最高的中樞。下丘腦有一個GnRH核團，釋放促性腺激素釋放激素。有孩子發育早了，其實就是GnRH啓動了。

“很小的孩子三四歲就發育甚至來了月經，我們要趕快看激素是哪裏高了，一看腦垂體的激素，根源在腦子裏，一定要做磁共振，這裏可能長腫瘤了。”李嬪教授分析，如果排除了腫瘤特發性，對這類中樞性性早熟而言，就是性腺軸提前啓動了，當前有治療手段可干預。

而外周性性早熟，激素水平垂體激素都是低的，只有雌激素高或睾酮高，意味着性腺軸沒有啓動，醫生需要去尋找孩子到底哪個地方分泌了性激素，有的是吃進去的，有的是卵巢、睾丸、腎上腺或肺生了腫瘤，還有因基因變化造成。

不完全性早熟介於兩者之間，對醫生來説，也需要通過檢查看孩子的發展趨勢。

李嬪教授分析，20%的中樞性性早熟患者有病變，大多為顱內腫瘤，所以診斷這類早熟一定會拍磁共振，排除顱內腫瘤。近期她就接診了一名4歲的孩子，家長説這孩子半年裏長胖了很多，努力減肥但減不下來，越來越胖。到了兒童醫院，有經驗的預檢護士看孩子樣子，臉上還有痤瘡，推薦掛內分泌。李嬪檢查發現，孩子儘管只有4歲，身體上的第二特徵已很明顯，一定是激素高了。趕快聯繫做磁共振、CT。CT結果最先出來：腎上腺腫瘤腹腔轉移，惡性的。孩子病情已有延誤，家長半年專注於減肥，走了錯誤的方向。

別再隨意給孩子塞這些東西吃

因早熟就診，如何治療？李嬪分析，除藥物控制，還會用一些醫院自制中藥。

就家長們關心的預防問題，她分析，兒童性早熟的發生，與很多綜合因素都有關係。比如遺傳，2013年的一項國外研究做了15個家系，結果發現，5個家系有相關基因突變。其次，與營養有關，胖的孩子更易發生，但並不絕對。第三，與陽光照射有關。夏天更易催生“早發育”。此外，與環境中的雌激素刺激有關。比如，塑料瓶裏的飲料。當這些飲料放在車內高温環境裏，塑料裏大量的鄰苯二甲酸乙酯、雙酚A等會釋放到水裏。這些代謝產物是雌激素受體，長期接觸可能促進性腺發展。

飲食上也要注意，一些油炸食品、咖啡、可樂也會引起早熟。李嬪分析提醒，還有家長給孩子塞保健品吃，殊不知裏頭含有激素。

“最關鍵的還是早發現！如果發現了早熟症狀，趕快來醫院診斷，趕快控制。” 李嬪提醒，好多家長還錯誤認為，父母高，孩子一定會高，即使發育期不長高，以後會達到爸媽的身高，殊不知“坐等”到骨齡閉合，再找醫生已無辦法。

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