普通成人或沒必要吃營養補充劑！這兩種維生素補充更需謹慎

心血管疾病和癌症是當今威脅生命健康的兩大主要疾病，世界衞生組織（WHO）數據顯示，全球每年死亡人數中，近一半由心血管疾病和癌症所導致。重視並改善心血管疾病、癌症等重大疾病的防治迫在眉睫。

炎症和氧化應激在心血管疾病和癌症的發生發展過程中都發揮了重要作用，維生素和礦物質補充劑具有潛在的抗炎和抗氧化作用，那麼長期服用營養補充劑是否能預防心血管疾病和癌症的發生呢？

近期，《美國醫學會雜誌》（JAMA）發表了美國預防服務工作組（USPSTF）的最新推薦聲明。聲明強調，幾乎沒有證據表明補充維生素或礦物質可以預防癌症、心血管疾病的發生，降低死亡風險。此外，目前的研究證據還不足以證明覆合維生素、單一營養素、功能性複合營養素（除了β胡蘿蔔素和維生素E）在心血管疾病或癌症預防中的獲益與危害。

需要強調的是，USPSTF並不建議服用β胡蘿蔔素或維生素E預防心血管疾病或癌症的發生，前者可能會增加高風險（吸煙或石棉職業暴露）人羣肺癌的發病風險，而後者在降低心血管疾病和癌症的發病風險、死亡率方面並沒有帶來臨牀淨獲益。

USPSTF最新建議

論文指出，根據2011~2014年美國國家健康與營養調查（NHANES）研究的數據，52%的美國成人在調查近30天內至少服用了1種營養補充劑，與此同時31%的美國成人服用了複合維生素-礦物質補充劑。換言之，在美國有超過一半的成人正在服用營養補充劑。其中大部分人服用補充劑最常提到的原因是為了整體健康以及彌補飲食中營養的不足。

USPSTF基於現有研究證據對單一營養素、功能性複合營養素以及複合維生素的療效進行了綜合評估。專家組成員對84項重要研究進行了分析，其中共涉及近70萬受試者。評估內容包括這些營養補充劑在降低心血管疾病、癌症發病風險方面的作用、這些營養補充劑對整體成人死亡率的影響、這些營養補充劑的潛在危害。研究評估人羣為社區居住成人（排除妊娠期女性）。

根據評估結果，USPSTF給出了4條最新建議：

補充β胡蘿蔔素的危害，要超過其在心血管疾病或癌症中的預防獲益（中度確定性證據）；

補充維生素E對於預防心血管疾病或癌症的發生並沒有臨牀淨獲益（中度確定性證據）；

目前並無充足證據用於鑑定複合維生素在心血管疾病或癌症預防中的獲益與危害；

目前並無充足證據用於鑑定單一營養素、功能性複合營養素（β胡蘿蔔素和維生素E除外）在心血管疾病或癌症預防中的獲益與危害。

總體而言，USPSTF並不建議通過β胡蘿蔔素或維生素E補充劑預防心血管疾病或癌症的發生。需要注意的是，當前推薦針對的對象為社區居住成人，也就是説推薦建議並不適用於兒童、妊娠期/備孕女性、慢性病人羣、住院患者以及營養缺乏人羣。

營養補充劑的潛在危害

對於絕大部分的營養補充劑而言，USPSTF的評估結果表明幾乎沒有證據表明這些營養補充劑存在嚴重危害。但是，其中也不乏一些例外：

對於吸煙或石棉職業暴露的人羣而言，有研究顯示這部分人羣補充β胡蘿蔔素（30 mg/天或20 mg/天）可能會增加肺癌發病風險和心血管疾病死亡風險；

中等劑量的維生素A補充劑可能會降低骨密度，造成女性髖骨骨折的風險顯著升高；

高劑量的維生素A補充劑可能會帶來肝毒性或致畸作用；

劑量為111 IU/每天或200 IU/每天的維生素E補充劑可能會造成出血性卒中的發病風險升高；

與低劑量維生素B6補充劑（＜2 mg/天）相比，高劑量維生素B6補充劑（≥35 mg/天）與髖骨骨折的風險升高有關；

高劑量的維生素D（≥1000 IU/天）可能會帶來高鈣血癥和腎結石的發病風險升高；

兩項納入男性受試者的隊列研究結果顯示，維生素C補充劑與腎結石有關。

論文強調，鑑於超劑量服用維生素補充劑可能會引起幾種已知的不良反應，因此在實際應用中，需仔細考慮高劑量補充劑帶來的潛在危害。

需理性看待營養補充劑！

實際上，既往醫療保健專業人員主要基於改善整體健康（包括骨骼健康）、緩解肌肉骨骼疼痛、抗病毒感染和提高免疫力等角度考慮，推薦患者服用維生素或礦物質營養補充劑。而服用此類營養補充劑是否能夠用於預防心血管疾病或癌症的發生，既往相關研究證據則非常有限。

論文同期評論指出，USPSTF的研究工作充分總結了截至目前維生素和礦物質補充劑對健康影響的證據。需要再次強調的是，許多人可能並沒有必要服用營養補充劑，我們的日常營養需求應主要通過食物（尤其是富含營養的食物）來滿足，建議健康人羣適量攝取豐富多樣的食物，而不是寄希望於服用營養補充劑來獲得足夠的營養。

大眾思想的誤區在於：多吃蔬菜和水果與心血管疾病和癌症的發病風險降低有關，那麼單獨攝入蔬菜和水果中的關鍵維生素和礦物質是否同樣能達到此目的呢？

論文專家強調，完整的蔬菜和水果富含維生素、植物活性物質、纖維和多種其他類型的營養素，這些成分可能協同發揮作用，共同帶來健康獲益，而通過單獨補充不同種類的營養補充劑可能並不能達到此種效果。與其把金錢、時間和注意力浪費在營養補充劑上，還不如遵循健康的飲食和生活方式，如積極鍛鍊保持健康的體重，同時避免吸煙等不良生活習慣。