本 期 導 讀
本文是作者憶忘老師探索學習《傷寒論》的經歷，文中詳細記載了他在學習過程中遇到發現的各種問題，以及尋求真相的歷程，希望對廣大中醫經典愛好者和中醫臨牀從業者有所啓發。
《傷寒論》探索過程
《傷寒論》六要素構思起於2014年，曾寫過一篇《六要素鈐百病論》，反覆詰辨寒熱、表裏、虛實、陰陽等概念的勾連與異同，可以窺見探索過程。2018年頓悟遞歸，有多人見證。六要素基於生機法則，再現《傷寒論》醫學理論體系的內部構造，重新認知古人的理論方法。六要素辨章源流，返本歸真，並非創造而是還原張仲景遞歸古法。
個人學習《傷寒論》的經歷，除了「勤求古訓」參考眾多醫家的解釋以外，還要反覆去閲讀原文，去理解含義和實際的臨牀運用。
在這個過程中，發現了很多的問題。
首先是表裏改為陰陽。俗話説，陰陽是個框，什麼都能裝。裝進去，就可能不知道是什麼意思，比如熱病陰陽交。
第一：順藤摸瓜，陰陽到太陽
陰陽交的陰陽，既不是指寒熱，也不是指表裏，更不是指虛實。它指的是熱病有汗無汗。
熱病陰陽交，是有汗無汗的兩類温病危重症。
温病為什麼汗不出？汗出為什麼熱不退？如果知道熱射病也這樣，也就是中暑的重症。不出汗，是因為汗腺障礙，或者體温中樞調節障礙。這是中暑，也就是痙濕暍病裏面的中暍。
然後又看到中暍，叫做「太陽中暍」「太陽中熱」。突然意識到，太陽病可能不是原文。或者説，太陽病被誤會了。
因為通常的太陽病概念裏面，沒有温病，沒有中暑。這是一個重要的發現。最終導致三陽合病的誤會，因為三陽合病中的太陽病，指的是中暑，不是「傷於風寒」的太陽病，而是傷暑、傷熱、中熱。這樣，六病和六經的概念，原本應該是七病。
第二：對稱原理
表裏改為陰陽，造成了裏病改成陰病，最後又成了少陰病。立即意識到少陰病可能是被誤會了。
在某一天，對着條文發呆的時候，突然靈光乍現。這個條文就是：
「少陰之為病，脈微細，但欲寐。」
原有的概念中，少陰病是「表陰病」，是寒證。但是這個條文，既沒有表達「表病」，也沒有説存在寒證。
反而，脈微細表示津血虛，但欲寐表示精神不振睡眠多。這是一派虛像，而不是表證，也不是寒證，如果要治療這種情況，就是補津液，而不是發表或温裏。
這樣，突然發現，原來少陰病是講虛證。在虛證的基礎上，可以出現二三日無裏證，有表證的情況，等等，是虛證基礎上的祛邪法。
虛證應該與實證對稱，而不是與太陽病對稱。到這裏已經可以確定，少陰病被誤會了。
第三：虛與實
宋太宗趙匡義在《太平聖惠方》序，裏面寫到「先辨虛實，次察表裏」，進一步的問題是，虛實與表裏，是什麼關係？
我是倒過來的，先解決了虛證的定義，少陰，津液虛少、功能衰弱。那麼首先肯定他不是與某一種病對稱，少陰病應該是與所有實證對稱。
實證是哪些呢？古人用什麼來定義實證？就一個字：「毒」，意思是寒熱異常。神農嘗百草的傳説，大家都很熟悉，一日而遇七十毒。最初神農是農神，搞農業，找食物，每天遇到不適合做食品的植物，七十多種。所謂七十毒的毒，不是中毒，而是寒熱偏性太大，不適合做食品長期吃，但是適合做藥物。
所以，中醫的實證定義是有邪氣、代謝廢物，表現為寒熱偏性，兩種邪氣，叫做實證。
第四：補法
那麼，補法在哪裏呢？其實補法起源於神農。神農嘗百草的的目的，是尋找甘平甘滋的食品，可以長期食用不會有明顯的偏性。食品的特點是：甘平。首先是平性，所謂平性，就是寒熱偏性不那麼強烈，不明顯，並且偏於補益。
也就是説，補法首先是食療，其次涉及平性的藥物。
這也就是《黃帝養生經》裏面講的五臟補瀉方法，簡稱「五苦欲補瀉」，不同於後世的五行理論。它的特點是隻講五味補瀉（在運氣篇中是六味，有淡味。《太素》也是有淡味），不講寒温。
為什麼五苦欲五臟補瀉不講寒温？因為他説的是「急食」，是吃食品，包括五果、五菜、五肉、五黍等，全都是食品。這是講食療法，食品偏於平性補益。
食療法在《素問》中，又叫做「湯液醪醴」。湯液治輕淺的疾病，醪醴治療久病頑病。
這就是「和劑湯法」「調百藥劑和」的醫經內治法，講究虛實補瀉。補法從食品開始。
而在《傷寒論》的少陰篇，我們也可以看到多種食品，包括大米，蜂蜜，雞蛋，豬膚，阿膠等等。
第五：寒熱與虛實
《本草經》定義藥物，首先是氣味，又叫做性味。這裏的「氣」或者「性」指的是藥物的寒熱作用，也就是吃下去以後通過參與代謝，表現出對體温的影響。
氣、性，指的是寒熱。味指的是酸苦甘辛鹹淡，代表藥物作用，參與代謝途徑的不同路徑。比如辛味發散走表，苦味燥濕走裏等等。
再加上《漢書藝文志》中對於經方的描述，「本草石寒温」，以寒温偏性來治病，用錯了叫做「以寒增寒、以熱益熱」，最後有一句「精氣內傷，不見於外，是所獨失也」。
經方，又叫做「水火之劑」，水火就是寒熱，寒熱兩大類方劑，漢代的經方，特點是：沒有補法！因為它是使用寒熱祛邪的方劑。
而《傷寒論》中，論述寒熱祛邪的，首先是「表裏之治」，尤其是講表裏先後，表裏同治，定義了裏位寒熱、寒熱夾雜，表位有寒的多種關係和治法。
第六：先後原則
在表裏同治的法度上，表寒和裏寒同病，急當温裏。温裏用四逆湯，四逆輩。攻表用桂枝湯。
為什麼要先温裏，後攻表？這其實是體温平衡的代謝機制，代謝出路的問題。具體就不解釋了，在書裏面。
先後原則，是根源於體温平衡與代謝輸布途徑，比如汗法從表位排泄代謝廢物，清法、下法從二便排出。從而達成體温寒熱的調節。
表裏先後原則，定義了四種實證：
太陽病表寒、太陰病裏寒，陽明病裏熱，少陽病裏位寒熱夾雜。
這裏需要注意的是，少陽病，並不是小柴胡湯為代表。口苦咽乾目眩，並沒有規定表證。少陽中風，其實是厥陰病，這就是為什麼在厥陰篇也看到小柴胡湯條文。
第七：兩種理論分形
我對《傷寒論》的學習，到這裏形成全新的圖像。
張仲景是從寒熱機制，構建了表裏先後與同治法的實證治法，這部分來源於漢代經方、水火之劑。水火之劑有幾個大的缺陷，這裏略過，書裏面有。
也就是説張仲景用表裏之治淘汰了經方，淘汰了水火之劑。這是漢代以後，罕見有人提到水火之劑的重要原因。但是，後來張仲景的傷寒論體系，又被叫做「經方」，這是不同於漢代經方的概念。不同在哪裏？
張仲景使用的是遞歸法建模，也就是擴展、遞進的概念。這個擴展表現為，從寒温機制，通過表裏途徑實現治療方法，與藥物作用相結合，構成表裏之治的實證治療原則。
其次是虛證的補法原則。比如一味甘草湯，甘草粉蜜湯。
在虛證的基礎上，構建了虛人祛邪，虛實同治的法度。進而在此基礎上，定義大病頑疾，厥陰病。厥陰病的特點，是虛實兼具，並且出現典型的功能問題（胃虛），厥、利、嘔、噦。
厥陰病包含虛證，也包含實證，因此傷寒論中最大的概念是厥陰病，厥陰病的治法，包括所有治法。所以厥陰篇既有熱厥，比如大承氣湯證，也有寒厥，比如四逆輩。
所以首先要注意，生死證裏面，熱病有死證，寒病也有死證，並不是陰寒病才會死人。兩種死證，都是「竭津」「胃竭」（津液或者功能的衰竭），都是厥陰病，因此厥陰病不是「陰寒病」「陰證」。
張仲景的擴展概念，遞歸建模，不同於陰陽為綱的分類，陰陽理論向後包含，而擴展概念是向前包含。這是兩個方向的樹形分類，各有各的適用範圍，不可以混為一談。
在這個基礎上，才能認識到張仲景是在漢代醫經和經方的基礎上，統一了經方水火之劑與醫經百藥劑和的兩種內治法，是漢代醫學內治法的集大成的結果。
來源：正安聚友會