使用炙甘草湯究竟該不該用酒? 從一例一波三折的頻繁心悸患者談起

大家好,我們又在這裏相遇。呂凱特在不經意間這樣説過,生命不可能有兩次,但許多人連一次也不善於度過。這句話語雖然很短,但不禁令我深思。那麼在這裏我將給大家分享一下我的養生經驗。

從理論上是應該用酒

假設我們是一個原教旨的經方醫師,那麼,使用炙甘草湯不僅僅應該使用酒,而且其中的一個藥都不應該改動。

我們先回到《傷寒雜病論》中去,看看原文是怎麼描述的。

原文是這樣寫的:

先是寫功效和主治:傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。接着就是寫組成了:甘草四兩,生薑三兩,人蔘二兩,生地黃一斤,桂枝三兩,阿膠二兩,麥門冬半升(去心),麻子仁半升,大棗三十枚(掰)。好了,後面是重點。

以上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡,温服一升,日三服,一名復脈湯。

這兒明確指出,使用這個方子得用大劑量的清酒,該用多少清酒呢?按照漢制,一升等於現在的200毫升,7升等於多少?1400毫升。這個量可不小。

什麼是清酒呢,我以前做過一番考證。

清酒是稻米制成的高品質米酒。和“醪糟”比較,清酒製作工藝複雜,也更加清澈,酒精含量大概在16°左右,不會超過20°。現在最好的清酒在日本,日本清酒以極致的“清澈精細”而著稱,為了追求口感的純粹,他們甚至在釀酒前,將大米皮磨掉,磨得只剩8%!

清酒有什麼作用呢?從理論上説,清酒具有清純温通之性,可以通達血脈,推動血行,煎煮後還有補養陰血之功!

使用炙甘草湯究竟該不該用酒? 從一例一波三折的頻繁心悸患者談起

古老的酒

在實踐中,還有一些朋友用黃酒來代替清酒,黃酒乃中華民族特有的上古之酒,有活血祛寒,通經活絡之效,具有豐富的營養,被譽為液體面包,而且酒精含量比清酒還要低一些,在9-15°之間,從實際操作的角度看,比清酒還要安全一些。

當然,經常看我病例的朋友,也知道,在實踐中,我常用的基礎方對炙甘草湯進行了大刀闊斧地改動。首先是不用酒。其次因為有陰陽兩虛證者,往往根源是脾胃虛弱,很多人還伴有腹瀉,而虛弱的脾胃難以運化滋膩礙脾的阿膠,也難以承受潤腸的火麻仁,所以這兩味藥也被我捨棄。同時我加了一些活血祛瘀,條達肝氣的藥物。後期我還用健脾、補血、寧心的丸子來善後。實踐下來,這套方法,使得很多頻繁心悸的患者,紛紛迴歸了正常生活。

但是,我這個方法有一個缺點,就是部分患者服用後,會出現輕微的腹脹、腹瀉,一些中醫醫師向我指出,是我沒有使用酒的原因,建議我使用黃酒。

於是,有了下面這個一波三折的病例。

紙上得來終覺淺 ,絕知此事要躬行

患者病史比較長了,2007年剖腹產後,產後甲亢引起心悸、心慌,心悸反覆發作10 年,平素有腹瀉傾向,2018年2月後心悸、心慌加重,於2018年3月19日就診於當地西醫醫院,心電圖提示:竇性心律,心房撲動呈1:1至2:1房室傳導,頻繁性房性早搏呈二聯律,不完全性右束支傳導阻滯,輕微S-T段改變。具體診療方案不詳。3月26日出院。出院診斷:心律失常,陣發性快速型心房撲動,頻發房性早搏。

患者2018年4月24日就診於我處,仍述有心悸感,舌質稍黯,淡紅,可見散在小瘀斑,舌邊有明顯齒痕,舌苔少而薄白,脈沉細。由於她當時已經在其他醫師那兒喝湯藥,所以只是在我這兒取了健脾補血寧心的丸劑。

使用炙甘草湯究竟該不該用酒? 從一例一波三折的頻繁心悸患者談起

心悸

患者5月21日複診,神情焦慮,述心慌、心悸感較前稍有好轉,但仍有陣發性發作,發展頻率約為10天/次,最長持續4 個小時,發作時間多集中於中午和傍晚,以月經前一天發作為甚,伴有腰痠背痛。舌淡黯,有齒痕,舌苔薄白。辯證為陰陽兩虛證。

遂處方如下:

炙甘草21克 醋柴胡15克 龍骨30克 陳皮12克

生牡蠣20克 大棗30克 麥門冬20克 桂枝16克

生地黃60克 醋延胡索12克 茯苓12克 山藥20克

丹蔘12克 炒白朮15克 人蔘10克(自備)

生薑四片。

中藥10劑,每日1劑,煎煮前,放200毫升黃酒同煎,2000毫升熬到600毫升,分三次,飯前温服。

這是我第一次在使用炙甘草湯加減方時用酒,心中也有些忐忑不安。

患者服用第一天,除了心情焦慮,稍有腹脹,便爛,未述其他不適。

第二天早上自我感覺出現10多次早搏。

第三天自我感覺出現持續性早搏。

患者服藥三天後,自我感覺腹脹,便爛,並且感覺早搏發作較強頻繁了。

遂囑患者將地黃減量一半,生薑加量到五片繼續服用。

第五天,患者述一喝藥就早搏,就診於當地醫院,心電圖檢查結果為:竇性搏動 陣發性心房撲動,呈1:1-3:1傳導;S-T段改變,當地醫院醫師叮囑密切觀察,未作進一步處理。

這種情況,在我以前用這個基礎方時,從未遇見過,經常是一劑知,二劑已,效如桴鼓。

可是,現在卻越吃越重。

於是果斷讓患者不要再放黃酒。

使用炙甘草湯究竟該不該用酒? 從一例一波三折的頻繁心悸患者談起

第二天患者諸症消失。連續追蹤數日,患者述症狀漸漸好轉。湯藥服完後,用丸劑鞏固。6月5日再次隨訪,患者述安。

從這個跌宕起伏,讓人心驚的病例可見,用放黃酒的辦法,來緩解炙甘草湯帶來的腹瀉、腹脹等不適感是行不通的,因為部分人羣對酒精極為敏感,只需用一點點就會造成病情加重。而醫生事先並不知道哪些患者可能對酒精過敏。所以,兩害相較取其輕,使用酒來做炙甘草湯加減方的藥引——風險其實增加了。

而且,張鴻祥老先生即認為,使用此方,潤腸通便之品必不可少,因為便秘往往是心臟患者死亡的誘因之一。所以,若不是素有腹瀉者,還應該加上火麻仁,如果是有便秘傾向者,火麻仁的用量應該到30克以上!

以上所説的您學會了嗎,科學養生使我們越來越長壽,當然好的心情更加重要。以上所説如果您沒看夠也沒有關係,關注我,將帶您一起探尋養生之路

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