記憶力出現問題，大多數都是由於腦萎縮導致的。隨着我國經濟水平的發展、社會的不斷進步，我國老年人在人口中的比例越來越大，所以腦萎縮的發病率也越來越高。什麼是腦萎縮，腦萎縮有什麼危害，如何預防，今晚我們就聊一聊這方面的問題。
隨着年齡的增長，顱內的動脈開始出現硬化，進一步導致腦組織血流減少，大腦的結構會發生改變，腦體積減少是常見表現之一，也就是人們常説的腦萎縮。腦萎縮經常在老年人頭部影像學檢查（如磁共振成像）時被發現［１］。它的特徵是腦溝變寬、腦回變窄以及腦室擴大。
腦萎縮可見於正常老年人，屬於生理性腦萎縮，主要與年齡因素相關，多無任何臨牀表現；腦萎縮也繼發於腦創傷、感染、腦缺血、腦低氧、中毒和變異性等疾病，屬於病理性腦萎縮，患者有相應腦功能減退的臨牀表現［２］。在健康的人羣中以及已經發生認知障礙的患者中，全腦腦萎縮和腦室擴大的進展程度和速度可以預測未來的認知惡化程度和阿爾茨海默病的發生［３］。
腦萎縮的症狀比較多，常見的症狀有以下幾點：
記憶力減退：這可能是腦萎縮患者最早的自覺症狀，經常表現在短期記憶功能減退，長期記憶影響不大或不受影響。很多老年人自述以前的事情記得很清楚，越是眼前的事情越容易忘記，就是這個原因。
性格改變：性格改變往往不太被人們所關注，人們經常把老人稱為“老小孩”，其中大部分原因是因為性格改變所導致的。這種改變往往表現的比較偏執，人們常説的“認死理”，當老年人出現這種情況時，家人需要注意是不是腦萎縮導致的。
認知障礙：表現多種多樣，常見的有學習障礙、語言功能減退、運動減少、思維遲鈍、創造能力減退、注意力減退、邏輯推理和判斷能力減退等。這些症狀可以單獨出現，也可以多個症狀一起出現。
時間定位能力和空間定位能力減退：一般都出現在晚期，這時候患者對時間和空間的感知能力減退，往往已經表現出明確的老年痴呆症狀，這類患者經常走失，容易受傷。核磁或CT上往往表現為全腦萎縮
運動功能和語言功能減退：表現為運動減慢，步態改變，語言遲緩，吐字不清，多發生於疾病的中晚期，一旦出現，患者極易出現跌倒等意外事件。
腦萎縮會導致患者獨立生活能力迅速下降，由於認知能力和精神情感功能障礙，患者往往很難與他人和諧相處，導致家庭生活質量迅速下降。
腦出血、腦梗死的發病率增加，腦萎縮患者多合併有動脈硬化、腦質澱粉樣變性。腦梗死和腦出血發病率較正常人大大增加。一旦發生腦梗死，梗死麪積往往較大，而且容易轉化為腦出血。如果發生腦出血，往往是危及患者生命的大量出血。
意外風險增加：到了疾病的中晚期，患者往往表現出老年痴呆的症狀，由於認知功能減退，對外界感知能力下降，患者很容易發生意外。例如跌倒、車禍、凍傷等。所以一旦老人出現老年痴呆症狀，必須加強看護，防止意外。
目前，由於各種原因，腦萎縮逐漸年輕化，很多人在40歲左右即開始出現腦萎縮，之所以出現這種情況，是由於人們生活習慣改變和環境的惡化等因素，均導致腦萎縮年輕化。
腦萎縮可分為生理性腦萎縮和病理性腦萎縮，由於這兩類的病因有交集，所以我們放在一起講。總結來説有以下六方面因素：
生理因素：隨着人年齡的增加，動脈硬化會逐漸加重，顱內動脈特別是小動脈逐漸狹窄，甚至閉塞，腦組織缺血缺氧會逐漸加重，從而導致神經細胞大量減少，引起腦萎縮。
基礎疾病：最常見的基礎疾病是高血壓、糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥，這些基礎疾病均可以導致腦血管的損害，從而進一步導致腦組織萎縮。
外傷因素：顱腦外傷之後，腦組織的循環和生理功能改變，很容易導致腦組織快速萎縮。受過外傷的人智商要比正常的同齡人退化的要快，很多患者家屬會覺得患者受傷以後變得自私了，其實是患者出現了認知障礙的原因。
顱內疾病：常見的有腦腫瘤、腦炎等。這些患者治療之後，患者雖然原發疾病已經治癒，但患者腦組織老化萎縮的速度要明顯較健康人為快，這可能是對疾病對於腦組織的損傷的一個表現。
不良的生活習慣：吸煙、飲酒、高鹽、高脂飲食、肥胖、熬夜、生活不規律，這些不良習慣都會導致腦組織萎縮。
一氧化碳中毒和環境條件改變：一氧化碳中毒患者會繼發腦萎縮，導致認知功能障礙。空氣質量下降，也可以導致腦萎縮的發生。有研究表明，長期在PM2.5超標的環境中，腦萎縮的發生率明顯增加。
大腦萎縮的患者在影像學上是不可逆的，也就是説一旦腦組織萎縮下來，很難再恢復到原來的樣子。但是我們可以通過一些鍛鍊方式，在症狀學上得到一定的改善，但要想回到完全正常的狀態是不可能的。
之所以會有這種情況出現是因為腦組織具有一定的儲備功能，當你進行一定量的康復訓練之後，可能將一部分腦組織的儲備功能開發出來，可以改善腦萎縮患者的部分症狀。
具體治療方式包括：
治療原則為去除病因；減少隨腦萎縮而產生的各種症狀及併發症的發生；維持殘存的腦功能狀態及改善生活質量。
對症治療：根據腦萎縮症狀不同，對症使用相關的神經營養藥物。
康復治療：康復治療對於腦萎縮患者有重大意義，尤其是在出現認知、運動功能障礙後，康復治療對功能恢復有重要價值。
治療應在各種功能障礙出現後6個月以內，此時治療恢復為最佳。對發病6個月以後開始治療的患者，其恢復程度及速度均要比早期治療者差。
加強鍛鍊：大腦是不怕用的，用的越多，大腦活動越活躍，那麼腦萎縮發生的幾率就會大大的減緩或降低。讀書、加強與外界交流、適當參加文體活動，這些都可以預防腦萎縮的發生。
治療基礎疾病、穩定血壓、控制血糖、降低血脂和尿酸。改善代謝上的異常，可以有效控制腦萎縮的進展速度。
腦炎和腦瘤等腦部疾病治療出院後，並不意味着不需要繼續治療，而是需要進行適當的康復鍛鍊，加強認知、功能方面的訓練，對改善腦萎縮有很大的幫助。
改善生活習慣、規律作息、減輕體重、戒煙戒酒。
如有必要，可在醫生指導下服用神經營養藥物。
總之，腦萎縮目前的發生率越來越高，其主要原因與老齡化社會，飲食習慣改變，環境改變等多種原因相關。治療以康復為主，越早越有利。預防以改善生活習慣，控制基礎疾病，治療原發病為主。
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[2] L E B RU N C , K A N TA RC I O H , S I VA A , e t a l . Anomalies Characteristic of Central Nervous System Demyelination: Radiologically Isolated Syndrome[J]. Neurol Clin, 2018, 36(1): 59-68.
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