100個孩子裏有7個性早熟,原因竟是這個?
早發現、早干預、早治療
近日,一則新聞消息引起了颯姐的注意:
我國約有100萬名性早熟患者,性早熟發病率約為7%。
平時也有很多家長問過颯姐這方面問題,
兒童「性早熟」
好像成了一個比較熱門的話題。家長們在跟颯姐諮詢的時候,常常會伴隨有深深的擔憂:
孩子才九歲,就來月經了,是不是太早了?
會不會有什麼疾病?
還能不能長個子?
寫的時候,我想起之前曾經跟大家聊過的一件親身經歷——
在小學五年級的時候,某天課間,班裏的一位女同學站在走廊,走過去的很多人都對着她側目而且指指點點。
剛開始,我有些納悶,當我走進她身邊,發現大家看的,是她沾染了血跡的褲子。
這位女同學本來就屬於個子比較高,發育比較好的類型,我站在她身邊,她看到我笑着説:“我知道她們在看什麼,我是來大姨媽了。”
我那個時候還沒有同樣的經歷,但是卻是知道月經這回事兒的,這得益於我整天翻看老媽的書當作課外書。在我告訴那些調皮的男同學這是月經的時候,他們「哄」地一下散開了。而班裏那些不知道的女生,偷偷嘀咕着説:
“她怎麼來那麼早?”
我們可能經常聽到「早熟」這個詞,但是卻並不一定真正瞭解。都在擔心自己的孩子「早熟」可是,究竟多早才算「早熟」,以及怎麼判斷和對待這個「早熟」才是比較合適的呢?
多早算早?
性早熟傳統上定義為女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現第二性徵。這些界值比青春期發動的平均年齡早2-2.5個標準差。
在大多數人羣中,青春期發育里程碑出現的年齡近似於正態分佈,女孩和男孩青春期發動的平均年齡分別約為10.5歲和11.5歲,標準差約為1歲。
所以,對於一個小學五年級來月經,已經12歲的姑娘來説,應該並不算早。只是那個時候,可能大家發育都比較晚一些。如今聽在小學當班主任的朋友提到,小學三年級就有女孩子來月經了。
跟人體的性成熟關係最密切的,就是我們的下丘腦-垂體-性腺軸。新生兒期之後,歷時較長的青春期前,此時的HPG軸處於主動抑制狀態。當HPG軸再次激活時,便進入青春期。
性早熟普遍嗎?
如果按照我們上面所説的,女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現第二性徵,採用該定義,性早熟的患病率在2%左右,即每100名兒童中有2例性早熟。
但是,人羣研究的資料,顯示得出的性早熟患病率根據研究羣體的不同而有明顯差異:
美國一項人羣研究顯示,在8歲時,48%的非洲裔美國女孩有乳房和/或陰毛髮育,而白人女孩則為15%;7歲時,比例分別為27%和7%。
一項人羣研究回顧了1993-2001年丹麥的全國登記數據,發現女孩性早熟的發生率為20/10,000,而男孩則不足5/10,000。這項研究採納的診斷年齡界值為女孩8歲、男孩9歲。
大約一半患兒為中樞性性早熟,其餘為單純性乳房早發育或腎上腺功能早現,或正常青春期早發育。
女孩性早熟病例明顯多於男孩。一項回顧性研究連續納入104例接受性早熟評估的兒童,其中87%是女孩。美國和其他國家的幾項研究顯示,兒童進入青春期的年齡比以前更早,特別是超重兒童
這些結果提示我們:
至少女孩的性早熟定義,單純看年齡很可能是不夠準確的。
而在判斷患兒是否需要評估時,不能只看年齡,還需要考慮臨牀特徵、種族/民族和是否肥胖。
性早熟為何會影響到身高?
幾乎所有的家長,在談到早熟的話題時候,最關心的莫過於:
孩子是不是不能長個兒了?一輩子就這麼高了嗎?
為什麼早熟會影響身高呢?這是因為青春期出現極早的孩子,其生長峯速會提前出現,通常會引起短期高身材,但由於骨骺閉合較早,身高增長提前終止,成年時的身高就會較矮。
到底是什麼原因導致早熟?
傳説中,導致孩子性早熟的因素有很多,常常看到朋友圈,會有什麼打了激素的雞、餵了抗生素的蝦、泡了藥水的肉,甚至辣條、可樂,也常常會被安排上黑名單。但是這些東西真的是孩子早熟的罪魁禍首嗎?
大部分情況下,這些都是沒有確切依據的。
很多時候性早熟的原因,還是處於一個不太清楚的狀態,很難清晰明確地去診斷。除非是存在有明確的外源性性激素的接觸,比如含有激素的藥物、藥膏、藥膳,甚至保健品。
還有一些導致體內激素水平紊亂的疾病等也可能成為性早熟的誘因,例如單純腎上腺功能早現或單純性乳房早發育;也可能是有嚴重併發症甚至有死亡風險的病理改變,例如惡性生殖細胞腫瘤和星形膠質細胞瘤。
兒童青春期發動的時間在近幾十年來在提前,一些周圍可能接觸到的環境污染物,也可能有一定影響。但是不良的生活習慣,高脂高糖營養過剩的肥胖孩子,出現性早熟的風險更高。
説到底,我們可能最需要注意的,也是容易控制兒童性早熟影響因素,應該是肥胖。
如果已經早熟了,咋辦?
早發現,早干預,早治療是最好的辦法。
治療的主要目標是使患兒生長達到正常成年身高;如果孩子因為早熟具有社會心理壓力,則緩解壓力是另一治療的目標。
判斷是否需要治療,主要取決於早熟發生時的年齡、性成熟的速度,以及根據骨齡提前程度預測的成年身高。
通常,最可能獲益於治療的患者是年齡較小、性發育進展迅速及預測成年身高較矮的患者。使用促性腺激素釋放激素激動劑,來推遲青春期到來的時間,進展性的性早熟兒童越早開始治療,對身高的益處越大。
如今,生活水平高了,家裏條件好了,而且,現在很多家庭都是獨生子女,全部的愛意都傾注在一個孩子身上。家長們總覺得「吃」是最不應該委屈孩子的,畢竟吃進肚子裏,又不浪費。
於是,越來越多的「小胖墩」、「小胖妞」出現,一些缺乏認識的家長們,認為「孩子就得胖點才好,説明營養足」,甚至覺得「小時候胖點怕啥,長大了自己就瘦下來了!」這種認識真的得慢慢改變。
小孩子雖然生長髮育速度快,但是營養過剩、過度肥胖,跟大人一樣,會影響到孩子的健康。
家裏有胖娃的父母們,也許應該從現在開始,別老顧着自己美容瘦身減肥跑步瑜伽普拉提,好好帶着孩子運動運動,一起控制一下體重。
別再説:小孩子知道啥美不美!
這可不僅僅是為了美,也是為了孩子的健康。
參考文獻:
Boepple PA, Crowley WF Jr. Precocious puberty. In: Reproductive Endocrinology, Surgery, and Technology, Adashi EY, Rock JA, Rosenwaks Z , Lippincott-Raven, Philadelphia 1996. Vol 1, p.989.
Marshall WA, Tanner JM Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969;44:291.
up to date:兒童性早熟的定義
Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, Bourdony CJ, Bhapkar MV, Koch GG, Hasemeier CM Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice: a study from the Pediatric Research in Office Settings network. Pediatrics. 1997;99:505.
Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK, Skakkebaek NE, Juul APrevalence and incidence of precocious pubertal development in Denmark: an epidemiologic study based on national registries. Pediatrics. 2005;116:1323.
Kaplowitz P Clinical characteristics of 104 children referred for evaluation of precocious puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2004 Aug;89:3644-50.
Rosenfield RL, Lipton RB, Drum ML Thelarche, pubarche, and menarche attainment in children with normal and elevated body mass index.Pediatrics. 2009;123:84.