為什麼要做腦血管造影？危險大嗎？

一、什麼情況下需要做DSA？

DSA至今為止一直被認為是腦血管成像的金標準目前尚無任何檢查（包括高場強MRI/MRA）對了解腦血管病變的準確優於DSA。總的來説：通過DSA檢查我們能夠準確的治療血管病變的數目、位置、大小、形態、與周圍血管的關係也可初步預測/瞭解疾病的發展：出血的風險、梗塞的風險等是否需要進行干預、怎麼幹預等等。

需要做DSA大致包括下面幾項：

1、顱內出血性病變需尋找出血原因者：

2、顱內缺血性病變觀察病變範圍、程度、側枝循環情況；

3、觀察顱內血管發育狀況排除血管發育異常、變異；

4、顱內佔位病變需瞭解病變的供血來源、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關係者：

5、瞭解某些顱外病交觀察其與顱內血管的關係；

6、觀察顱腦外傷時顱內血管損傷狀況。

二、怎麼做DSA？

（1）麻醉：如果病人能配合（有自主行為能力、意識清楚）的病人只要局部麻醉就行了但對於躁動不安的（如意識不清的）、年齡過小等考慮檢查過程中可能會亂動影響造影質量我們需要全麻。一般用2-3ml的局麻藥物在穿刺點（一般是一側腹股溝下約1cm）處麻醉穿刺點然後穿刺股動脈在穿刺成功後用一根專用的造影管子在動脈血管內一直到達頸部頸部雙側有供應頭部的血管開口（一般是6根：雙側椎動脈、雙側頸內動脈、雙側頸外動脈）。我們將專用的造影管子放入動脈開口約2cm左右然後擺好位置通過注射造影劑就能準確的知道該血管的大小、形態、有無病變等情況。

（2）年齡：目前尚無明確的年齡限制就是説只要能耐受均可考慮DSA檢查。我們最小的目前做過5歲的年紀最大的做過95歲的。當然做檢查前必要的檢查指標（心電圖、胸片、肝腎功能、電解質、凝血功能等）沒有明顯禁忌才能檢查。

三、做腦血管造影有危險性嗎

DSA嚴格來説是一個有創的檢查不能算手術但只要是有創的就會有風險。

（1）DSA的神經系統併發症：最常見的是缺血性事件繼發於導管、導絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經系統併發症包括短暫性皮等盲和健忘症等。極少數血管造影因為顱內壓力的輕微變化可能會誘發動脈瘤、血管畸形等破裂但幾率很小。國內外目前統計總的神經系統併發症發生率為0.8％永久性的為0.07％意思就是一萬個造影病人可能會有7個會出現永久的神經功能障礙。目前在我醫院尚無發生因血管造影出現神經功能障礙的病例。

（2）非神經系統併發症：經股動脈的腦血管造影的非神經系統併發症包括：腹股溝及腹膜後血腫、過敏反應、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國內外對造影的回顧分析中血腫發生率0.04％皮膚過敏0.1％。我院出現上述情況略低於上數據。

四、造影后我需要注意什麼？

（1）卧牀穿刺側下肢伸直及制動一般需要不能彎曲24小時也就是24小時內大小便需要在牀上解決目前有一種專門用於封堵術後血管穿刺口的材料能夠使病人提前12小時下牀但材料較貴（約2999元）病友可自行選擇。

（2）術後要定期檢查穿刺部位及其遠段的動脈搏動以便及時發現有時下肢血栓形成一般每15分鐘一次一共4次然後每30分鐘一次共2次然後每1小時一次共2次。

如果出現如下情況及時通知醫生：

a、穿刺部位出血或血腫形成

b、穿刺部位遠段搏動觸不到

（3）生命體徵監測開始每1小時一次連續2次然後每2小時一次連續2次最後改每4小時一次直到24小時。