滿洲里為何開展第三輪核酸檢測？專家：第二輪有陽性提示風險

作為確認新冠感染者的“金標準”，大規模核酸檢測正在近期的局部疫情中多輪開展。

12月3日8：00起，內蒙古滿洲里市展開第三次全員核酸檢測。自11月21日滿洲里市新增兩例本土病例起，當地次日即啓動全員核酸檢測工作，至12月2日已完成兩輪。此前，在10月下旬新發的新疆喀什疫情中，當地進行了4輪全員核酸檢測，成功控制住了疫情。

局部疫情為何要採取多輪核酸檢測？相關專家在接受澎湃新聞採訪時表示，多輪檢測主要是為了彌補漏查，漏查的可能原因有“窗口期”感染者病毒載量低檢測未識別、技術性原因造成的個別“假陰性”“假陽性”、排查時有未能追蹤到的密接者等。此外，也可能是由於新的零散病例出現，需要遏制新一輪的感染苗頭。

受訪專家同時提到，對於邊境口岸城市，嚴防輸入型風險也需要開展多輪核酸篩查。

滿洲里市第二輪全員檢測仍有陽性，是風險信號

據內蒙古衞健委消息，11月21日，內蒙古滿洲里市新增兩例本土新冠確診病例，兩人系夫妻關係。次日起，當地啓動了兩輪全員核酸檢測。

第一輪全員檢測用時4天，從11月22日開始至11月25日完成，累計檢測203326人。截至25日晚，通過全員檢測和“應檢盡檢”共發現陽性12人。第二輪全員檢測用時6天，11月27日14時啓動，至12月2日上午完成，累計檢測203378人，發現陽性8人，經專家組臨牀診斷，7人為確診病例、1人為無症狀感染者。

在8例陽性中，3人為集中隔離觀察的密切接觸者，另外5人是在市區及扎賚諾爾區檢出的，其中市區10:1混管篩查檢出1人、扎賚諾爾區檢出4人。

滿洲里市新冠肺炎疫情防控工作指揮部決定，自12月3日08:00時起，開展第三輪全員核酸檢測。12月2日，澎湃新聞致電滿洲里市新冠肺炎疫情防控工作指揮部瞭解相關情況，對方表示開展第三輪核酸檢測是經過專家組論證的。

對此，澎湃新聞採訪了復旦大學公共衞生學院教授、流行病學家姜慶五。姜慶五表示，滿洲里第二輪篩查仍有陽性病例，這是一個風險信號，可能是推動當地進行第三輪全員檢測的原因。“再次進行全員檢測，這是當地工作紮實的一個表現，千分之一甚至萬分之一的概率都要控制住，這是應該的。”

姜慶五認為，進行多輪全員檢測，可能存在以下幾種情況。其一，初步檢測時有感染者仍處於感染“窗口期”，病毒載量很低，檢測時未能提示陽性，需要再度篩查。“病毒進入人體後有一段時間是我們現在的技術查不出來的，許多傳染病包括艾滋病等都有這個特徵，我們把這個時期稱為‘窗口期’。此時病毒正在人體內繁殖，但病毒的量還沒達到可以檢測出來的限度。”姜慶五介紹，“目前看來，新冠是有‘窗口期’的，大約80%的人會在一週以內出現陽性，不會拖很長時間。”

其二，姜慶五提到，檢測還可能存在操作及技術性問題導致的個別“假陰性”或“假陽性”，“任何實驗都不是百分之百的，這是理性概率，所以我們要反覆篩查。尤其是針對新冠，漏掉一個就可能成為傳染源。”

其三，姜慶五認為密切接觸者是一個相對概念，不是所有的密切接觸者都能明確辨別出來，一些感染可能源自偶然接觸，所以要加大排查力度。

澎湃新聞注意到，滿洲里第二輪全員檢測中採用了“混管篩查”方法。姜慶五介紹，混管篩查是一個傳統技術，上世紀五六十年代做疾病篩查時就在採用，混管篩查的主要優勢在於提高效率。“十個樣本一混，萬分之一的樣本陽性就變成千分之一，第二次再對出現陽性的混合樣本中的十個個體樣本逐個檢測，就能固定到具體的感染者身上。”

姜慶五提醒，採用混管篩查有兩個前提，一是人羣的陽性率很低，二是樣本混合後不影響結果顯現。

早在今年8月19日，國家衞健委就印發了《新冠病毒核酸10合1混採檢測技術規範》，對於樣本採集耗材、採集地點、採集流程、送檢與接收、標本檢測與質量控制、檢驗結果處理等進行了詳細規範。該規範要求，“混採檢測結果為陽性、灰區或單個靶標陽性，通知相關部門對該混採管的10個受試者暫時單獨隔離，並重新採集單管拭子進行復核。”

澎湃新聞注意到，此次滿洲里市在全員檢測時，對技術和流程進行了多方位的優化。

據《滿洲里日報》此前報道，滿洲里第二輪全員檢測較第一輪檢測，進一步完善了檢測方案、細化了採樣流程、優化了檢測技術，從專業技術層面，提高了檢測質量和效率。同時優化了登記、編碼、送樣、物資保障等工作流程。此外，醫務人員還為隔離小區、居家隔離和行動不便的市民羣眾提供了上門入户採樣服務。

反覆篩查防控邊境輸入型風險

對於多次篩查，還有受訪專家提到了邊境輸入型風險的因素。

中華預防醫學會社會醫學分會主任委員、華中科技大學同濟醫學院公共衞生學院教授盧祖洵在接受澎湃新聞採訪時表示，滿洲里市進行多輪核酸檢測，可能與其地處邊境、跟俄羅斯接壤有關係。

“邊境人員交往比較複雜。不單是滿洲里，任何一個地方，現在只要是有輸入型風險存在，甚至是發現了零散病例，就一定要對區域內的人羣篩查核酸。這一波過去了，如果又出現了新的零散病例，就要再篩查。我認為這樣進行重複核酸檢測是符合疫情防控要求的。”盧祖洵表示。

滿洲里市西臨蒙古國，北接俄羅斯，是中國最大陸路口岸城市。據人民網此前報道，滿洲里承擔着中俄貿易65%以上的陸路運輸任務。隨着國家重點開發開放試驗區和國家首批邊境旅遊試驗區的確立，滿洲里每年吸引大量遊客前來旅遊、購物。據滿洲里出入境邊防檢查站統計，截至2019年9月29日，當年滿洲里口岸出入境旅客通關量突破150萬人次，與去年同期相比增長10.1%，再創歷史新高。

今年11月下旬新發本土疫情後，滿洲里市加強了口岸管控。

在12月1日召開的內蒙古自治區新冠肺炎疫情防控指揮部第71場疫情防控工作新聞發佈會上，滿洲里市政府副市長郭曉芳介紹，根據當前疫情發生態勢，滿洲里市重新修訂了《今冬明春口岸新冠肺炎疫情防控閉環管理工作的實施方案》，堅持“人、物”同防原則，將俄籍鐵路交接所人員、俄籍貨車司乘人員（貨物）、中方鐵路交接所人員、國內其他人員（貨物）4大類，進一步細化為15小類，按照不同風險等級，制定了相應防控措施，優化了管控流程。同時，對所有涉外貨物的裝卸貨場採取固定人員、集中管理的原則，減少裝卸人員數量，加強作業防護指導，增強貨物消殺力度，切實減少境外疫情輸入風險。

據內蒙古衞健委網站消息，2020年12月2日7時至12月3日7時，內蒙古自治區報告滿洲里市新增本土確診病例1例、無症狀感染者1例（均為之前確診病例的密切接觸者）。截至2020年12月3日7時，現有本土確診病例21例、疑似病例2例、無症狀感染者2例，均在滿洲里市定點醫院進行隔離治療，流調和溯源工作仍在同步進行。

欄目主編：秦紅 文字編輯：房穎 題圖來源：新華社 圖片編輯：項建英

來源：作者：澎湃新聞 李季