就業寶典:大量醫學生畢業未從醫 究竟是何種原因造成?

  醫生資源短缺,是發展中國家普遍面臨的難題。而在中國,目前還有近一半的醫生沒有本科學歷;而高等醫學專業培養的大量醫學生,畢業後不願從醫的現象普遍,又進一步加劇了中國醫療發展的人才困境,併成為中國醫改難以見效的主要掣肘。

  11月28日,中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南在2015年度“健康中國論壇”上引用了國家衞計委的統計數據,表達了上述觀點。蔡江南指出,中國現有約200萬名執業醫師,與同樣是人口大國的印度相比,“中國似乎不太缺醫生”。

  但從教育背景看,中國有近50%的執業醫師沒有本科學歷,有些甚至是高中生。如果去掉本科以下學歷的醫生,中國的醫師人口比例僅和印度相近。此外,中國的200萬執業醫師中,僅有10%的醫生達到研究生及其以上的學歷,和美國比起來差得很遠。

  更值得注意的是,本就稀缺的醫學“高材生”,畢業後大多沒有走上從醫的道路。蔡江南提供的數據顯示,1998年至2007年間,中國新增的高等醫學專業畢業生約147萬人,而新增醫生數量只有約20萬人;而2008年至2013年間,醫學生放棄從醫的趨勢接着延續,這一期間新增高等醫學專業畢業生近289萬人,同期新增醫生數量僅為59萬人,二者比例接近5:1。

  “一方面短缺,一方面資源浪費,這個問題不解決,我們醫療衞生當中的問題就沒法解決。”蔡江南認為,大量醫學生不願從醫的主要原因,在於中國醫生的就業機制不靈活。

  在醫師的培養路徑上,高校醫學院的畢業生只是“半成品”;要成為真正的醫生,畢業生還得到基層醫院或者三甲醫院接受臨牀教育。但受限於三甲醫院的實習名額有限,大多數的畢業生只能去基層醫院實習,最終留在基層醫院工作,和供職醫院維持“一對一”的固定關係,“沒有辦法往三甲醫院發展”。面對這樣的選擇,許多醫學生放棄從醫。

  反觀美國等國家,儘管醫學畢業生大多也和教學醫院簽約,但在臨牀教育階段結束後,畢業生們的選擇更廣,他們可以去其他醫院、診所或者醫生集團工作,和多個醫療機構簽約。在這些國家,醫生和醫療機構的關係具有彈性,一位醫生資源可由多個醫療機構共享。

  在蔡江南看來,中國醫改推進多年,問題頗多,關鍵之一在於沒有解決好醫生問題。

  他認為,近年來政府着力推行分級診療,欲強化三級以下醫療機構的力量,但現實情況是:三級醫院的門診量和住院量不斷增長,且規模呈擴大趨勢。而這種“倒金字塔型”的資源分配模式,即與醫學“高材生”不願下沉等因素有關。

  張曉林曾在北京復興醫院工作,並任副主任醫師,而後又在社區醫療機構服務多年。張曉林在前述會議上告訴財新記者,有些專科畢業的基層醫生,甚至不瞭解許多最基本的醫學知識,這不是靠三甲醫院的醫生去基層做做培訓就能解決的。

  對於醫生短缺的困境及其影響,蔡江南認為,必須開展醫生就業制度改革,給醫生自主執業權,讓醫生能在公立醫院、民營醫院、三級醫院與下級醫療機構之間互相流動,鼓勵醫生自己開辦診所。

  賦予醫生更多的執業選擇權,並不是近幾年才出現的聲音。早在2009年,原衞生部便發佈了《關於醫師多點執業有關問題的通知》,將醫師多點執業行為,分為政府指令、醫療合作、主動受聘這三類。2014年11月,國家衞計委又出台了《推進和規範醫師多點執業的若干意見的通知》,進一步探索醫生執業制度改革。

  政策“鬆綁”後,張強醫生集團、醫生工作室等推進醫生資源彈性組合的平台陸續出現。但許多學者曾指出,包括“部分院長不放人”、“三級醫院醫生超負荷工作”,和一旦轉往體制外之後,醫生的職稱晉升和科研後勤得不到保障等多重疑慮,都導致了大部分的醫生仍選擇留在公立醫院裏,並未嘗試更多元的執業平台。

  蔡江南則強調,在中國醫療衞生體制的一系列問題中,“醫生問題是醫療服務痛點的核心”,而“醫生就業制度(改革),是解決醫生問題的關鍵,醫生多點執業和創建更多的醫生診所是改革途徑”。

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