知乎日報：為什麼痛經時吃止痛片就不痛了 但咬自己手還會痛？

　　其實這個問題用一句話也能能解決：疼痛並非一概而論，由於其性質不同，感覺亦大相徑庭。當然這個答案非常寬泛，以下，我將作引申。

　　為便於理解，先請諸位思考這個問題：疼痛到底是什麼?

　　誰都體驗過疼痛，但是我猜，怕是幾乎沒有人可以清晰得回答上述問題。字面理解的疼痛一般指由身體損傷、病患或不良的外部刺激所引起的不舒服感覺。從出於臨牀實踐的需要，國際疼痛研究協會(http://www.iasp-pain.org/)將疼痛定義為“由真正存在或潛在的身體組織損傷所引起的不舒服知覺和心理感覺”。從這個官方定義來看，疼痛包括 2 個層面：生理的和心理的。

　　生理層面決定了疼痛的不同性質，這裏有着複雜的神經機制(且此處尚有爭議)，我不展開，僅以點帶面，解釋幾種不同的疼痛。我要強調的是，不同性質的疼痛對應不同的傳導通路，針對某種傳導通路的措施對另一種傳導通路上的疼痛可能完全無效。

　　1. 傷害性刺激導致的疼痛，一般又稱為“快痛”。如問主説的，自己咬一口自己、或針刺。即屬此類。這種疼痛是人體組織受到傷害性刺激後立即產生的疼痛，產生和消失都非常迅速，從感覺上來説非常“清楚”且“定位”明確。從人體反應上來説，可引起逃避性動作。

　　2. 與快痛對應的，當然是“慢痛”，通常描述為“灼痛”(參見下文)。當然，這種疼痛不是你們想象的那麼“慢”，也就是發生在傷害性刺激後的 1 秒鐘左右。相應的，其定位模糊且持續時間較長，舉個例子，火燒手指即屬此類，所以叫“灼痛”，昂?又比如，帶狀皰疹，本質是病毒感染神經節，導致“負責慢痛”神經損傷所致。這個痛，由於往往持續存在，患者往往心境惡劣，情緒不佳。

　　3. 炎症性疼痛。這個比較好理解，關節炎的患者通常會説“關節痛”，即屬此類。而問主所説的痛經其實亦屬於此類。比起上述兩種相對單一神經纖維傳導通路上的疼痛來説，炎症性疼痛是多種因素(機械、熱、化學轉導、炎性介質)調控下的複雜機制，其是通過受體、離子通道和神經遞質或調節蛋白等來實現的。這個坑太略大，我就不跳了。常規止痛片對此類疼痛效果不錯的原因在於，此類疼痛藥物能夠“消炎”，達到緩解的目的，但是實際上，由於其對症不對因，往往只能“救急”。

　　4. 中樞疼痛。這個屬於比較玄乎的疼痛，原因是中樞神經敏感化——正常人“判定”的正常知覺在此中情況下將被誤判為“疼痛”。有一個疾病纖維肌痛綜合徵即屬於此類。不過呢，由於症狀不典型，還有人懷疑是造出來的疾病呢。

　　5. 還有一種心理層面的罕見“疼痛”，稱之為精神性痛(Psychogenic pain)，事實上，這種疼痛到底存不存在，爭議挺大，因此診斷和治療上也莫衷一是。

　　看了那麼多分類，我們可以推測一下，對“疼痛”的良好描述，將有助於臨牀開展診斷和治療工作。比如我們説，一個肚子疼的女性，她到急診描述自己是“下腹脹痛、痠痛”，那麼結合病史，內科醫生完全可能請一個婦科會診了;反之，她説自己是“絞痛”，那麼狠可能會請個普外科會診吧。所以説，更好地描述疼痛十分重要，關於此的更多論述，請參見我在如何準確地描述疼痛? - 醫學 中的討論。

　　這裏引申一下，在對待疼痛上，其實更為重要的是臨牀對待疼痛的態度。這裏有一個公認準則：一個人説感到痛，這就是痛;他説痛仍在，痛就仍在(Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever he says it does)。對於疼痛的處理，完全遵循這樣一個準則。WHO 就建議，對於“疼痛”者，應當給予積極干預。