今日話題：部隊醫院科室承包亂象，必須及時治理 2016.5.2日
大學生魏則西的過世，讓百度醫藥廣告、莆田系民營醫院又被輿論推到風口浪尖，除此之外，部隊醫院在其中扮演的角色，也受到了廣泛注意。很多人難以想象，一個叫做“中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫院”、看起來十分權威可靠的部隊醫院，據報道把整一個“腫瘤生物中心”外包給了一個很不靠譜的私營醫療單位。這種現象到底是如何發生的，又是否有辦法能夠解決?
“科室承包”這一租金制實踐，初衷是為了讓醫院和醫生有更強的積極性
醫療是一門很特殊的行業，由於救死扶傷的特性，世界各地都很強調醫療服務的公益性。但人們也都知道，光靠強調公益性是沒有辦法促進醫療服務質量的提升的，新藥研製、發明新型醫療設備、研發新的手術方式乃至普普通通的治療，都需要人才，而人如果缺少相應的激勵，是沒有那麼大的動力的。所以醫療市場上肯定會有以營利為目的的私人機構。
而不以營利為目的的公立醫院，就算政府積極貼錢，也往往會存在激勵不足、服務質量難以提升的現象。對於公立醫院來説，如何激勵醫生提供更好的服務向來是一個重大課題，比如把固定薪酬制改為分成制，醫生治好更多的病人，就拿更多的錢。另外一種具有超強激勵性的方式叫做“租金制”，也就是“科室承包”，意思是醫院為科室設定固定的年度收入上繳額，科室成員可以獲得其餘的收入，這一做法我國早在上世紀80年代就已經出現，被廣泛視為一種能增加醫療供給、提升醫療服務治療的舉措。
然而由於醫療這一服務的特殊性——即醫患之間存在天然的“信息不對稱”，患者處於天然的弱勢地位，往往是沒有能力來評價醫生提供的服務是否合理或者是否必要的。這就很自然地催生了醫生的過度醫療傾向。在“科室承包”這一制度下，病人越多、病人花得越多，科室醫生就會獲得越多的收入。有醫院內部的規定來監管也就罷了，當公立醫院把部分科室承包給私人醫療機構的時候，會發生什麼現象，並不難想象。
普通公立醫院越來越認識到科室承包的壞處，部隊醫院卻依然強調帶來的好處
轟動一時的安徽宿州眼球事件受害者，事件引發對科室承包現象的廣泛討伐
“科室承包”這一做法甫一出爐，就引發了巨大的爭議，從上世紀八十年代以來一直有人在爭論這種做法是好是壞。2006年轟動一時的“宿州眼球事件”引發了很大反響——當時安徽省宿州市立醫院將一個科室承包給一個私人公司開展白內障手術，結果有9位患者產生嚴重感染，眼球被摘除。這一事件證明，原本為了增加醫療供給、提升醫療服務質量的舉措，不僅會讓醫院醫生產生過度醫療傾向，還會讓醫療服務質量變得參差不齊，導致嚴重的醫療事故。而且，公立醫院把部分科室承包給私人，極易誤導患者。因此，在私人醫療機構不斷髮展的現在，衞計委越來越強調公是公，私是私，不再採取“科室外包”這種激勵手段。
然而，衞計委並不是我國唯一的醫療機構管理部門。我國存在為數不少的解放軍醫院和武警醫院，其主管部門是軍隊的總後勤部。部隊醫院具有特殊性質，本身是為了部隊需要而存在的。但在目前的和平時期，90%以上的醫療需求都來自於社會。對於患者而言，部隊醫院與普通的公立醫院並沒有什麼區別。
魏則西事件把部隊醫院推上風口浪尖
與公立醫院主管者不同，軍隊醫院主管部門似乎並沒有意識到“科室承包”的壞處，多年來，為了改善部隊醫院的經營現狀，提高部隊醫院效益以及相關醫療人員的待遇，部隊醫院系統一直在強調“科室承包”的好處——這一説法更多地被稱為“對外合作醫療”。許多軍隊系統研究單位關於醫療合作項目的論文都指出，引入合作醫療項目後，“人均住院費、人均住院藥品費、人均住院檢查檢驗費較合作前大幅增加”、“醫院平均住院日下降、牀位利用率、牀位週轉次數、搶救成功率、治癒好轉率均增加”。結論就是，軍隊醫院“要會利用社會資源採取醫療合作，提高為部隊服務能力和社會經濟效益”。
在營利性醫療單位和競價推廣影響下，部隊醫院科室承包亂象負面效應相當大
部隊醫院熱衷於科室承包，發展到如今已經出現許多亂象。前北京協和醫院婦產科副教授、中國婦產科網創始人龔曉明醫生不久前曾撰文《遠離那些不靠譜的軍隊醫院》，系統地討論了這一亂象。龔曉明認為，很多人以為凡以部隊和解放軍開頭的醫院都值得信賴，殊不知，“因為監管的缺乏，除了幾家大的部隊醫院，大部分的軍隊醫院的婦產科、皮膚科、耳鼻喉科都是被私人承包出去了，承包人就是借了解放軍醫院的牌子，唯利是圖。”舉例來説，像“宮頸糜爛”這種“病”，是過去對宮頸的一種正常表現的錯誤認識，正規的婦產科已經不把這視為一種病，但很多部隊醫院依然拿宮頸糜爛當病做宣傳和治療。在龔曉明看來，這是部隊醫院科室承包的最典型亂象。
被承包的科室利用部隊醫院的名頭，在網上到處打廣告
龔曉明總結，這些“不靠譜”醫院大都有些共同特點：1.在百度上有推廣;2. 醫院網站上通常標記自己為“公立醫院、軍隊直屬醫院”;3. 網站上會有客服對話框。這次魏則西事件，完全符合龔曉明説的這幾點。
而且如前所述，這些部隊醫院的亂象普通行政部門管不了。海淀區衞生局一位負責人曾告訴財新記者：“軍隊醫院不歸地方管。別説我們海淀區了，連北京市也管不了部隊醫院。”“我還真沒聽説有什麼投訴、受理部隊轄屬醫院的程序。”一些媒體揭露過的抑鬱症治療騙局“EFG腦神經遞質檢測儀”，有多家部隊醫院承包科室使用該儀器，但媒體揭露過後仍不收手。
這一亂象甚至可以從私營醫療提供商的表態中得到明確的驗證。“一體醫療”是一家專門與醫院進行“合作醫療”的醫療服務提供商，在衞計委明確否定合作醫療模式後，“一體醫療”的管理層居然稱，“公司90%以上的合作醫療業務都是與部隊醫院合作開展的。部隊醫院屬於總後衞生部管理，衞計委的政策只對地方醫院有約束力。”試圖以此來謀求上市。
軍隊和武警部隊全面停止有償服務之際，應及時治理這一亂象
對於部隊醫院科室承包亂象，不能説主管部門完全無動於衷。事實上，幾年前，總後勤部衞生部曾制定《關於規範軍隊醫院為傷病員服務診療流程和行為的通知》，其中曾明確規定對外出租承包科室、發佈醫療廣告等10種違規行為，視情節輕重依規給予通報批評、處分直至追究刑事責任等處罰。
但顯然，這個通知沒有多大約束力。不過，要結束這一亂象，最好的機會其實就是現在。不久前，中央軍委通知，計劃用3年左右時間，分步驟停止軍隊和武警部隊一切有償服務活動。部隊醫院包含在其中，雖然這一做法不會完全取消現有的部隊醫院，但對這種科室外包的牟利現象，必須趁此機會將其終結。
結語醫療服務市場化並不是壞事，但若市場化監管缺失，基於醫療服務本身的特點，往往就會出現很壞的情形，部隊醫院科室承包亂象，就是再也明顯不過的例子。所以，對醫療服務的監管必須尤其嚴格，絕對不該有任何漏洞。