好消息!異地就醫結算9月底前實現 跨省就醫首先得get這些重點

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好消息!異地就醫結算9月底前實現 跨省就醫首先得get這些重點

  圖片來源:東方IC

  小王在大城市工作,有當地醫保,父母跟他一起生活,可是他們的醫保在老家,每次父母生病住院的花費,小王都要拿着一堆單子回老家去報銷,報銷到賬要耗時幾個月,還要自掏路費。小王表示,腿累,心更累。

  如果你也有上述困擾,彆着急,很快,如果順利的話,10月份以後,大家就可以不用再為此跑腿了。

  這源自一個好消息,今年9月底前,我國將基本實現“跨省異地就醫住院費用直接結算”。

  也就是説,把父母接到大城市後,他們如果生病住院(定點醫院),不論醫保是否在本地,出院時都可以直接刷醫保卡,不用再墊付,不用再多跑腿去報銷。

  受益醫保異地結算政策的可能不僅是我們的父母。那麼,具體哪些人可以異地刷醫保?需要辦哪些手續?在哪些醫院可以實現?如果你關心這些問題,不要錯過以下內容。

  首先需要get這些重點

  醫保異地就醫直接結算,已經推進了多年,之前不少省內的異地就醫結算已實現,而今年要落地的是,跨省的異地就醫直接結算。我們首先需要明確幾個要點:

  1、目前跨省異地就醫直接結算,只針對基本醫療保險參保人,不包含新農合參保人。

  2、跨省異地就醫直接結算只適合住院患者,不適合門診患者。

  3、患者住院期間,醫保繳費狀態不得斷保,否則將無法刷卡結算。

  4、目前只有金融社保卡(具有銀聯標識的第二代社保卡)才具備跨省異地就醫功能。

  5、記住一個強大的網址:http://si.12333.gov.cn。這是全國醫保聯網的信息查詢系統,有五大功能板塊:異地定點醫療機構查詢、參保人登記備案情況查詢、異地就醫經辦機構查詢、跨省異地就醫費用查詢、統籌區開通信息查詢。

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  對於異地就醫的人來説,這五條每條都是關鍵。

  具體惠及哪些人?

  異地就醫直接結算,將給參加基本醫療保險的以下四類人帶來利好:

  一是異地安置退休人員,指的是退休後在異地定居,並且户籍遷入定居地的人員;

  二是異地長期居住人員,指的是在異地居住生活,且符合參保地規定的人員;

  三是常駐異地工作人員,指的是用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;

  四是異地轉診人員,指的是符合參保地轉診規定的人員。也就是當地醫院無法治療或未治癒,需要異地就醫,且當地醫院開具了轉診證明的患者。

  異地結算的報銷金額跟原地一樣嗎?

  可能會不一樣。根據規定,目前跨省異地醫保結算,採用的是“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的政策。具體説來:

  採用就醫地目錄,是指跨省異地就醫人員執行就醫地的基本醫療保險藥品、診療項目和服務設施目錄;

  採用參保地政策,是指基本醫療保險起付標準、基金支付比例和最高支付限額等執行參保地的政策;

  就醫地管理政策,是指跨省異地就醫人員醫療費用的審核、稽核、結算等由就醫地經辦機構負責,以最大程度地依託就醫地經辦機構,加強跨省異地就醫醫療服務管理。

  前兩項跟我們直接相關。舉個例子來説。小王在深圳,跟他一起生活的父母醫保在老家河北,則父母住院費用直接刷社保卡結算時,依照的醫保目錄要用深圳(廣東)的執行,而住院起付線、報銷比例等,仍按照河北的醫保規定執行。

  目前,我國各地經濟發展水平不同、醫療消費水平不同,醫保目錄範圍、支付標準不同,醫保待遇政策有差距,因此,跨省異地就醫結算的待遇標準較原參保地政策會略有不同。

  怎樣才能跨省直接刷醫保?

  享受這項惠民政策,需要大家提前辦理一些手續,主要是在醫保所在地區備案,選定異地的定點醫院,並在異地住院時選擇“直接結算”。

  最重要,先到原醫保地辦理“異地就醫備案”。

  每個地區都設有異地醫保的經辦機構,我們需要到那兒備案。而各地的具體經辦機構信息,可登錄此網站自行查詢(http://si.12333.gov.cn)查詢。

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  比如,北京市的異地醫保經辦機構信息:

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  備案環節有幾個要素缺一不可。

  1、登記(填寫**省**市職工醫療保險異地就診申請表或備案表);

  2、確保備案信息上傳至全國社會保險網,個人可通過此網站自行查詢(http://si.12333.gov.cn);

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  3、選定異地就醫的定點醫院。哪些醫院可以作為異地定點醫院,也可以登錄http://si.12333.gov.cn查詢。

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  辦理好備案後,如果發生異地就醫住院的情況,就醫時,持本人金融社保卡(具有銀聯標識的第二代社保卡)到選定的定點醫院就診,以異地醫保直接結算的方式辦理住院登記,出院時方可以享受直接結算服務,即支付自費部分,醫保部分直接結算。

  用一張圖來説,所需要的步驟就是這樣的:

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  一線城市哪些醫院可以刷外地醫保?

  這個問題,依然可以登錄網址http://si.12333.gov.cn查詢。記者查詢了醫療資源集中的幾大城市,一線城市北上廣深共有191家醫院接入了全國異地就醫定點醫院網絡。

  北京目前已有101家醫院接入異地就醫定點醫院系統,均為三級以上醫院,包含協和醫院等知名醫院。

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  上海有43家醫院

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  廣州41家醫院

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  深圳6家醫院

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  全國已有4000多家醫療機構接入

  據人社部統計,截至7月21日,全國有31個省份和新疆生產建設兵團都接入了國家異地就醫結算系統,開通390個地區,佔97.5%。截至7月19日,全國已有4055家醫療機構開通跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

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  這些名單還在持續更新中,如果你關心的地區和醫院現在還沒“上榜”,可以登錄這個熟悉的網址:http://si.12333.gov.cn,實時查詢最新地區及定點醫療機構開通情況。

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  崇左訊 近日,我市全國醫保跨省異地就醫聯網直接結算平台聯調測試工作順利完成,我市轄區內15家醫院正式接入國家異地就醫住院費用直接結算系統平台,這標誌着我市異地就醫直接結算進入“跨省”時代,從根本上解決了我市參保患者跨省異地就醫報銷週期長、墊資負擔重、往返奔波等難題。

  跨省異地就醫結算是國務院重點民生工程,自2016年國務院啓動這項工作以來,市人力資源和社會保障局加快推進我市定點醫療機構接口改造,積極配合自治區人社廳信息中心做好我市信息系統本地化改造和聯網測試工作,順利完成了系統改造、聯調測試、預付金上解、登記備案等各項工作。近日,測試工作組對我市定點醫療機構新增、參保人登記備案、預付金額度等功能模塊以及作為就醫省的入院登記、費用錄入、出院結算等功能模塊進行了聯調測試,市人民醫院、市中醫院、市婦幼及各縣(市)的人民醫院、中醫院等共15家醫院順利通過測試,成功實現跨省異地就醫雙向直接結算。今後,我市廣大參保職工在我市及各縣(市、區)醫保經辦機構進行異地就醫網上備案後,持本人社會保障卡就可在省內、省外定點醫療機構進行異地住院費用網上直接結算,只需按規定承擔個人自負的住院醫療費用。

  據市社保局信息部負責人介紹,我市實現異地就醫直接結算,不僅有效化解個人支付費用與醫保經辦機構報銷“兩脱節”的矛盾,減少參保患者墊支壓力和來回報銷之苦,聯網後參保地醫保部門對醫療費用實施全程監控,也將從根本上杜絕虛假髮票騙取醫保基金的漏洞,確保醫保基金安全。

  (施東鬱)

  (2017-07-21)


  《甌江報道》做麗水最好的民生新聞

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  記者從市人力社保局瞭解到,目前社保卡已實現跨省異地就醫住院費用直接結算,以後在外省住院的費用再也不用墊付現金跑腿報銷了。

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  據瞭解,截至6月19日,全國一共有30個省份、327個地區的1870家醫療機構接入國家基本醫療保險異地就醫結算系統,我市有13家醫療機構接入該系統。目前直接結算的只有住院費用,門診費用暫時還不能實現。

  市社會保險事業管理局審核結算處處長 林初春

  大家比較關心的上海的進度,目前為止已經進入測試的環節。還有,大家可以通過上網查詢,哪些地方包括哪些省份、哪些地區、哪些醫療機構,已經納入我們這個全國聯網的範圍。

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  有需要的市民可以登錄網址Http://si.12333.gov.cn,實時在線查詢最新地區及定點醫療機構的開通情況。

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  市社會保險事業管理局審核結算處處長 林初春

  實現跨省聯網結算的話,按規定到當地的社保經辦機構,辦理備案手續。那麼如果本人長期在外地的話,也可以委託代辦人到當地辦理。

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  (2017-07-15)


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  網絡圖片

  新疆晨報訊(記者 馬蓓)截至6月底,新疆已通過國家跨省異地就醫平台與25個省市實現異地就醫直接結算。下半年還將與上海市、江西省、甘肅省進行接洽接入國家平台事宜。預計9月底新疆將與除西藏外的29個省市實現跨省異地就醫結算。

  新疆晨報記者從自治區人力資源和社會保障廳瞭解到,目前我區首批與部中心簽訂工作責任書並順利上線運行。全區各統籌地區均完成了與部中心的系統聯調測試,正式接入國家跨省異地就醫系統,是全國14個整體接入省份之一。

  自治區社保局主任科員付勇忠介紹,截至今年上半年,新疆已完成與25個省市接入國家跨省異地就醫平台工作,這就意味着已經進行異地安置備案的人員就可以在這25個省市實現異地就醫直接結算。

  同時,新疆積極做好醫療機構為外省人員服務工作。目前,全區上傳跨省直接結算定點醫療機構312家,佔全國的27%,7月底前還將增加200餘家;上傳國家異地就醫結算系統備案人數33156人,佔全國的16%。

  截至目前,我區通過國家平台結算住院費用104人次,費用總額236.8萬元,醫保基金支付180.7萬元;點對點結算住院費用409人次,費用總額674萬元,醫保基金支付465萬元,減少個人墊付645.7萬元。

  據介紹,下一步,我區還將與上海市、江西省、甘肅省接入國家平台,新疆異地安置人員實現跨省異地就醫。預計9月底新疆將與除西藏外的29個省市實現跨省異地就醫結算。

  (未經授權,禁止轉載)

  (2017-07-12)


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  昨天,記者從陝西省衞計委獲悉,今年全面實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算,推進醫保支付方式分類改革,要實行多元複合式醫保支付方式。

  明確 10月底建立緊密型醫聯體

  7月1日,陝西省在寶雞召開全省深化醫改經驗推廣現場會,今年下半年,全省醫改工作將在幾個重點任務上精準發力,8月底前,各市縣要依據中省的實施意見制定出台工作方案,明確建設目標、任務和進度。三級公立醫院要全部參與併發揮引領作用,10月底建立起緊密型的醫聯體,已組建的醫聯體要按照政策要求進行完善。城市主要實行醫療集團+全科醫生的模式,市縣推行緊密型的醫療集團,縣域主要推行以縣鎮村一體化為主的醫共體。要以技術協作為紐帶,組建呼吸、兒科、骨科、眼科等跨區域專科聯盟。邊遠和貧困地區大力發展遠程醫療協作網。

  目標 人人都有家庭醫生

  以人人都有家庭醫生為目標,做好籤約服務。推進全科醫療體系建設。各級醫療機構要全部設立全科醫學科,加大全科醫生培養力度,年底前每萬名居民至少有2名全科醫生。年底前,簽約服務覆蓋率必須達到30%以上,重點人羣達到60%以上。加強基層服務能力建設。開展基層業務技術提升培訓,推進縣域內常見病、多發病相關專業科室以及緊缺專業臨牀科室建設。年底前,基層醫療衞生機構診療量力爭達到診療總量60%左右。

  改革 實行多元醫保支付方式

  推進醫保支付方式分類改革,要實行多元複合式醫保支付方式。對住院醫療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫療服務可按牀日付費;對基層醫療服務,可按人頭付費,積極探索按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的複雜病例和門診費用,可按項目付費;探索符合中醫藥服務特點的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。年底前,每個市按病種付費的病種數不少於100個。

  解決 短缺藥品生產供應問題

  完善藥品生產流通使用配套政策,加強短缺藥品監測哨點建設,建立短缺藥品清單制度,建立短缺藥品供應保障分級聯動應對機制,通過定點生產、協商調劑、應急儲備、打擊違法行為、加大政策扶持等綜合措施,解決低價藥、兒童用藥等短缺藥品的生產供應問題。

  推行 全面實現跨省異地就醫結算

  大力推行異地結算,今年必須全面實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。優化省內異地就醫住院醫療費用直接結算程序,方便羣眾異地就醫結算。加強制度銜接。完善基本醫保、大病保險、醫療救助和商業保險在經辦環節的無縫銜接,年底前全部實現“一站式”報銷。

  推進 全民健康信息化建設

  全面完成省市縣三級平台和全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數據庫和六大業務應用建設。破除醫療機構間信息壁壘,實現縱向聯通橫向交換,確保跨區域協同共享。深入開展在線預約診療、遠程會診、遠程查房等服務。以家庭簽約服務為基礎,推進居民電子健康檔案、電子病歷廣泛應用,醫保智能監控要覆蓋到大多數統籌地區,對門診、住院、購藥等行為實施高效監控,讓羣眾看病更加方便快捷。

  降低 公立醫院藥佔比降到30%

  在9月底之前,將藥品零差率銷售和醫療服務價格改革政策拓展到所有一級城市公立醫院。通過加強行為監管、精細化管理、醫療費用控制排名公示和績效考核等方式,規範醫療服務行為,促進醫院收入結構優化。年底前,公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衞生材料降到20元以下,全省醫療費用平均增幅控制在10%以內。

  (2017-07-05)

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