東北三省一區要廢止“兩票制”？專家：系誤讀

（健康時報記者  郝倩玉）

9 月 1 日，黑龍江省藥品集中採購網發佈《關於廢止"東北三省一區"公立醫療機構藥品採購"兩票制"有關文件的通知》 ( 吉衞聯發〔2021〕24 號 ) 稱，自 8 月 24 日起，廢止《關於東北三省開展公立醫療機構藥品採購"兩票制"工作有關事項的通知》以及《關於"東北三省一區"公立醫療機構藥品採購"兩票制"界定結果的補充通知》兩份文件。

業界紛紛猜測"東北三省一區"廢止"兩票制"了嗎？對此，9 月 2 日，黑龍江衞生健康委員會發布《説明》稱，"兩票制"政策仍然有效。即日起，黑龍江省藥品採購"兩票制"由藥品集中採購主管部門牽頭負責。

北大縱橫管理諮詢公司醫療行業中心總經理王宏志告訴健康時報記者，"兩票制"是由國務院針對藥品流通領域的一項重要改革舉措，省市沒有權力廢止國務院制定的政策。除此之外，現在的藥品採購由醫保局負責，衞健委也沒有權力獨自改變採購政策。

據悉，"東北三省一區兩票制聯盟"是 2017 年 8 月正式成立的，黑吉遼和內蒙古自治區四個省（自治區）參與兩票制工作的藥企只須向吉林省醫藥採購服務中心遞交材料，聯盟內的藥品配送企業的資質就可以互認。

"在此之前，黑龍江、吉林、遼寧、內蒙古四省區是按照同一套規則，統一進行兩票制的界定。但從今往後，就由各省區自己進行企業的審評界定。此次四省區聯合發文，僅是廢止 2017 年發佈的兩份兩票制相關文件而已。"王宏志説道。

"與帶量採購匹配的渠道模式是‘一票制’，而非‘兩票制’。帶量採購相當於團購，團購排斥中間商，追求的是‘一票’"王宏志表示，帶量採購改變了流通模式，醫藥產品已經由生產企業主導的"推動模式"改為由採購方主導的"拉動模式"。在"推動模式"下醫藥企業採取多級分銷方式是合理的，多票制可以降低交易成本。而在"拉動模式"下，多級分銷失去了存在價值，最合理的模式是"一票制"。

王宏志表示，公立醫院帶量採購實行"一票制"的技術條件是具備的，一方面，在電商平台廠家的旗艦店已經實現了生產企業與消費者"一票制"（B2C），其複雜程度要遠遠超過公立醫院藥品耗材採購（B2B）。另一方面現在第三方物流、第三方結算模式都已經非常成熟，供應的及時性和回款的及時性都能有保障。

不僅如此，公立醫院帶量採購實行"一票制"的政策條件也已經具備。王志宏告訴健康時報記者，一是，帶量採購已經實現了與生產企業直接簽約（原來與配送且簽約）；二是，帶量採購已經實現由生產企業選配送商（原來是採購方選擇配送商）；三是，《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》等文件明確指出，"推進醫保基金與醫藥企業直接結算" ( 包括與生產企業結算 ) 。"如果做到與生產企業簽約、由生產企業選配送、與生產企業直接結算，就已經是‘一票制’了。"

相較於藥品"兩票制"，" 一票制"指的是藥品流通次數不得超過 1 次，即醫院和藥企直接結算貨款，藥企和商業公司直接結算配送費用，來減少流通費用。

據悉，多省市已明確鼓勵實行"一票制"。浙江省在 2016 年 6 月 1 日就正式上線了"三流合一"的藥械採購新平台，15 家試點醫療機構開始在新平台上進行藥品採購。2020 年 11 月 12 日，湖南省公共資源交易中心發佈《2019 年公立醫療機構抗菌藥物專項集中採購公告》中提到，要對 54 個抗菌藥實施集中採購，在採購、結算、醫保支付、保障使用等方面都參照了國家帶量採購的模式，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫院。

來源:人民日報健康客户端