均價從1.3萬元跌到700元——首批國家集中帶量採購的冠脈支架在天津開出令人震撼的“地板價”。與2019年相比，相同企業的相同產品平均降價達93%。
由於此次採購的冠脈支架數量佔全年需求量的八成，人們不禁擔心，便宜能有好貨嗎？均價700元的冠脈支架能用得上、用得好嗎？記者為此採訪了醫保人士及業內專家。
為何價格能降那麼多？
記者瞭解到，此次國家集採擬中選的10個產品中，最高報價為798元，最低報價為469元。在地方集採開展之前，國內市場冠脈支架的平均價格為1.3萬元，最便宜的也要7500元以上。
國家隊出手，為何能讓價格降這麼多？問題出在哪兒？
答案就是原來的價格水分太大。有人形容高值醫用耗材裏的價格水分就像水盆裏的毛巾，“拎起來就淋水，根本不用擠。”
近年來，相繼曝光的一些醫療領域腐敗案件，揭示出一條流通環節“黑色利益鏈”——從廠家、中間流通商到相關醫生，都有可能是鏈條上的一個環節。比如，有醫院某科室按照國內耗材30%、進口耗材25%、關節脊柱類耗材20%、創傷類耗材30%的比例，多次賬外非法收受供貨商回扣，這些水分最終都由患者與醫保基金來買單。
以心臟支架為代表的醫用耗材有一個特殊之處在於：無行業標準和統一編碼，又缺乏質量和療效評價體系。以某耗材產品為例，一個醫療器械註冊證，涵蓋產品多達450個。“同物不同名”“同名不同物”等亂象下，產品之間難以比質比價，行業難以形成深度競爭，流通環節的灰色利益鏈條始終難以斬斷。
業內人士痛稱，不把這些價格水分甩幹擠出，不僅患者負擔重，難以實現醫保基金可持續，對於醫生和醫院的生態環境也是莫大的傷害。
國家醫療保障局醫藥價格和招標採購司司長鍾東波説，對於這樣的降價幅度不必太過驚訝，更不用擔心企業報價是否已經低於成本，因為經過前期一系列的成本測算、財務報表分析等，這個報價其實是在合理範圍內的。
“心臟支架集採價格在千元以下並不意外。”中國藥科大學國際醫藥商學院教授常峯説，冠脈支架在部分主流國家的價格摺合人民幣，本來就在千元以下。從中選的10個產品看，價格都在800元以下，平均價和中位數都在700多元，相對比較集中，這應該反映了市場的合理價格就在這個區間。
便宜的心臟支架安全嗎？
作為用於經皮冠狀動脈介入手術（PCI）的耗材，我國每年要用掉150萬個心臟支架，總費用達150億元。據醫保部門估算，按首年意向採購量107萬個計算，預計節約費用達109億元。
常峯説，此次中選且價格大幅跳水的心臟支架，都是市場主流產品。比如，10箇中選產品有7個是原市場份額的前十名，還有1個是原市場份額的第11名。“這意味着，國家集採結果在大幅度減少患者和醫保負擔之外，也確保了臨牀使用變化很小。”
本次集採的冠脈支架為第三代藥物洗脱支架。入選的8家生產企業中，中國企業佔6家。有人擔心，國產支架的質量不如進口，加上集採限定了支架規格，會不會限制了醫生的臨牀選擇？
北京大學第一醫院心內科教授劉兆平説，實際上現在國產支架的使用量要比進口支架大。從全國數據來看，臨牀上國產冠脈支架的使用量已接近80%，“國產支架已經積累了大量臨牀使用經驗，效果已經得到充分檢驗。”
“中選產品都是經過臨牀長期使用、經受了考驗的成熟產品。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對先進、使用效果較好的材質。”國家組織高值醫用耗材聯合採購辦公室主任、天津市醫療保障局副局長張鐵軍説，中選產品和醫療機構報量的重疊度高達70%，這確保了醫生的使用感和臨牀選擇習慣是和過去無差異，甚至是無感覺的。
鍾東波説，國家醫保局將和醫用耗材安全質量部門開展聯合監管，對所有中選產品的使用實現全過程追溯，最大程度保證產品質量，讓患者放心。
質優價廉的心臟支架啥時能用上？
全國患者預計將於2021年1月用上國家集採降價後的中選心臟支架。如何保障中選產品能夠按時、按量、保質地在醫療機構中使用？
鍾東波表示，從藥品集採的經驗來看，一方面要讓醫保、衞健、市場監管等部門在耗材生產、採購、使用、配送、付款和質量監督等全鏈條形成政策合力；另一方面可通過落實結餘留用等政策激勵醫療機構使用，破解利益衝突難題。
據介紹，結合藥品集採的經驗，聯採辦已經制定了後續採購量落地執行的相關保障措施，包括：已經實行DRG（按疾病診斷相關分組）付費的地區不下調支付標準，結餘部分醫療機構可以留用；尚未實施DRG付費的地區，醫保將拿出結餘資金的50%用於激勵醫療機構。
從此前地方試點的實踐來看，獲取結餘留用資金，對於醫院和醫生的激勵作用明顯，關鍵在於落實。張鐵軍説，集採留出來的空間，應該用於未來醫療服務價格的整體調整。只有讓醫療機構的技術價值得以體現，多方受益，改革成果才能多方共享。
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