今年7月1日以前，安徽省職工醫保參保人在普通門診看病，一般只能自費或刷個人醫保賬户支付，不能報銷。記者獲悉，7月1日起施行的《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下簡稱《實施細則》）規定，職工醫保參保人到定點醫療機構普通門診看病，合規醫療費超過800元后的部分可獲得報銷，報銷比例為50%—60%不等。
普通門診看病將可報銷
7月1日以前，安徽職工醫保除了門診慢性病、特殊病可以按規定獲得醫保報銷外，其他門診費用主要通過個人賬户支付或個人自付。
《實施細則》提出，要建立職工醫保普通門診共濟保障機制。從7月1日起，在一個參保年度內，對參保人員在定點醫療機構門診就醫發生的醫療費用，設立統籌基金起付標準和最高支付限額。其中起付線為800元，年最高支付限額為2000元。
在職職工醫保參保人到定點醫療機構普通門診看病，合規醫療費超過800元后的部分可獲得報銷，報銷比例為50%—60%不等。基層醫院報銷比例多於更高等級的醫院。退休職工的支付比例高於在職職工5個百分點。
舉例來説，A是在職的職工醫保參保人。按《實施細則》的政策，他今年因疾病到某一級醫院普通門診看病花費2200元，其中2000元是屬於基本醫療保險目錄內甲類醫療費用，200元是醫保目錄外的費用。那麼他可獲得的醫保報銷金額為“（2000元醫保政策內費用—800元起付線）×60%=720元”，個人需要支付“800元起付線+200元醫保目錄外費用+480元個人按比例承擔的費用=1480元”，1480元費用可通過個人賬户支付。
單位繳費部分不再劃入個人賬户
職工醫保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。職工辦理退休手續次月起，享受退休職工個人賬户計入及門診共濟保障待遇，普通門診費用的起付標準連續計算。
從7月1日起，還改革了個人賬户計入辦法。單位繳費部分不再劃入個人賬户。《實施細則》規定，全省職工醫保在職職工個人賬户由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人蔘保繳費基數的2%；退休人員個人賬户原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度調整到根據本辦法實施改革當年基本養老金平均水平的2%、每年800元左右。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。
此外，個人賬户可用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用等4類費用。
大江晚報記者 王葉華