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12月30日，記者從西安市醫療保障局獲悉，我市計劃將苯達莫司汀等43種醫保目錄內藥品納入基本醫療保險特藥管理範圍；將雷替曲塞、碳酸鑭、司維拉姆3種藥品調出我市基本醫療保險特藥管理範圍。經調整，我市2022年1月1日起納入特藥管理範圍的藥品共167種。新特殊藥品範圍將於2022年1月1日起執行。
特藥支付由參保人按比例先自付後報銷
在支付規定方面，我市明確參加城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的人員使用特藥所發生的費用（包括在特藥定點醫療機構住院、門診和在特藥定點零售藥店使用），須由參保人員個人按照一定比例先行自付相應的費用後，比如參保職工個人先行自付比例為4%、城鄉居民個人先行自付比例為5%，城鎮職工再按76%比例進行報銷，城鄉居民再按60%比例進行報銷。
需要注意的是，為保障參保患者待遇不降低，參保職工使用咪唑立賓、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、西羅莫司4種特藥的報銷比例維持不變，即先由參保職工個人按4%的比例自付相應的費用後，再按94%比例進行報銷。
為保障參保患者用藥的連續性，對使用雷替曲塞等3種此次調出特藥管理範圍藥品的患者，在2022年1月1日前已完成特藥備案手續的，可繼續享受特藥待遇至當前備案週期結束。
多種罕見病藥品調整進目錄
記者梳理發現，我市最新的《基本醫療保險特殊藥品目錄》新增藥品中，諾西那生鈉注射液赫然在列，這也是此前廣受關注的天價藥，這種用於治療罕見病脊髓性肌萎縮症的特效藥經國家醫保談判後大幅降價，在我市成功落地，進入醫保目錄。
關注“天價藥”的人對於諾西那生鈉注射液都不會感到陌生。今年9月我市一名脊髓性肌萎縮症患兒住院使用諾西那生鈉注射液治療，四天花費55萬元，一度引發社會熱議，患兒的住院結算單一度讓醫生受到“不明真相”的網友痛斥。後經醫院方介紹才知道，孩子所患的脊髓性肌萎縮症發病率大約萬分之一，若不積極治療，將會出現多系統功能損害，最終導致呼吸衰竭，隨時有生命終止的可能。諾西那生鈉注射液是唯一用於治療該病的特效藥，價格極高。知道真相後，很多人呼籲讓“天價藥”進入醫保目錄，但也有不少人對此並不看好。
“我眼淚都快掉下來了。”在11月11日國家醫保目錄藥品談判現場，談判代表對於諾西那生鈉注射液進行了一個半小時的談判，經企業代表八次離席商談，最終從第一輪53680元的報價確定為33000元。諾西那生鈉注射液調整進入我市特藥目錄，也就意味着經國家艱難談判降價下來的“天價藥”自2022年1月1日起可以在我市進行醫保報銷了。
記者注意到，除了受到關注的諾西那生鈉注射液進入我市特藥目錄外，還有阿加糖酶α注射用濃溶液也調整進入了我市特藥目錄。該藥為治療法佈雷病藥物，此前治療費用同樣超過百萬元。另外，此次調整進入我市特藥目錄中的藥品還有人凝血因子IX、醋酸艾替班特注射液、氨吡啶緩釋片、氯苯唑痠軟膠囊藥物，分別為治療血友病、遺傳性血管性水腫、多發性硬化、甲狀腺素蛋白澱粉樣變性心肌病的罕見病藥物。
據西安市醫療保障局工作人員介紹，隨着我市基本醫療保險特藥管理範圍的調整，越來越多特殊藥品納入目錄，希望減輕參保患者患重特大疾病的醫療費用負擔。 記者 馬相