胸腔大量出血，必須馬上手術！”
“有沒有核酸報告？”
“沒有！”
“啓動疫情防控應急預案！送手術室！”
這是發生在4月9日凌晨的一幕。8日晚，20歲大一學生小郭，突發嚴重血氣胸，出血量達到1000毫升以上，隨時面臨休克、呼吸循環衰竭，被緊急送進成都市温江區人民醫院專用手術室。
患者生命垂危，但沒有24小時內核酸報告，温江區人民醫院隨即啓動疫情防控應急預案，在幾分鐘內就通過專用電梯、通道，將患者送入專用手術室。
4月15日，經過治療，小郭出院。
急診ct顯示出血
危急
20歲小夥突然胸痛胸悶
CT檢查胸腔裏竟然全是血
4月9日凌晨，呼嘯的救護車駛進温江區人民醫院急診科。被送進搶救室的，是20歲的大一學生小郭。
4月8日晚上9點，躺在牀上玩手機的小郭突然感覺左邊胸口有點痛，一開始他沒在意，以為忍一忍就好了。但疼痛持續了4個多小時，不僅沒有好轉，還越來越嚴重。小郭只覺得每吸一口氣，胸口就像被針扎一樣，胸悶、呼吸不過來。
同學幫小郭撥打了120急救電話，在學校附近的一家醫院，醫生初步診斷，懷疑是氣胸。
凌晨5點，小郭轉院至温江區人民醫院。急診科立即安排CT檢查，提示左側自發性血氣胸，此時，他的左肺已經被壓縮了80%。
接到急會診要求的胸心外科主治醫生吳雲華馬上趕到了急診科，“（患者）面容痛苦，呼吸急促，心率加快，幸好血壓還相對穩定。”吳雲華説，根據CT結果，他隨即為患者做了胸腔診斷性穿刺，只見，針管中全是血。
“胸腔裏至少有1000毫升以上出血，必須馬上手術止血。”吳雲華説，如此大量的出血，患者的血壓隨時可能往下掉，那就危險了！
但是，病情突然，即使在急診科進行核酸快檢，也要一到兩個小時才能出結果。
病人等不起！吳雲華立即向科主任杜仕建彙報，“救人第一！”
短時間大量出血形成的血凝塊
救治
醫院啓動疫情防控應急預案
專用手術室內 患者順利完成手術
醫院疫情防控應急預案隨即啓動。應急綠色通道、專用手術室，所有參與手術的人準備三級防護。患者被快速推進了手術室。
就在此時，家屬發現，小郭在8日所做的一次核酸檢測結果剛剛出來，結果為陰性，“警報”解除。
但醫生並沒立即為小郭進行手術。原來，進入手術室後，醫生綜合判斷，小郭的血壓、心率相對穩定，但出血量很大，手術需要進行全身麻醉，使用肌松藥，一旦用藥，醫生擔心，患者的血壓會不會突然“垮掉”？
術前必須準備充分！吳雲華説，因擔心血壓下降後無法建立靜脈通道，提前準備好了兩條靜脈通道、一條深靜脈通道，還進行了實時動態的動脈壓監測。輸血科緊急用血，合血800毫升，準備充足的紅細胞懸液和血漿備用。為了防止患者大量出血、備用血也不夠時，還提前準備了血液回輸瓶，“不到萬不得已，胸腔出血的血液是不回收的，因為可能有感染。但是在救命需要的前提下使用，即使後期出現了感染，我們還有搶救機會，因為如果是失血過多而無法搶救，才是真的沒有機會了。”
準備充分後，上午7點，手術開始。胸心外科主任杜仕建主刀，在胸腔鏡下采用微創的方式進行止血。手術中，醫生髮現，小郭的胸腔裏全是血，總共出血量約1500毫升，另外還用約200克的血凝塊。“胸腔裏面出血一般是不會有血凝塊的，只有短時間內大量出血，才會形成血凝塊。”吳雲華解釋説，正是因為這些血凝塊，堵住了出血點，使得患者的出血量減少，也為手術搶救爭取了寶貴的時間。
手術很順利，幾分鐘時間，抽出胸腔內的血液、清理了血凝塊後，很快就發現了出血點，切除導致出血的肺大皰和粘連帶，危險解除。
4月15日，恢復良好的小郭，順利出院。
術中抽出的血
背後
醫院、科室多次演練
只需一個電話就可開通綠色通道
小郭的此次病發就醫，正值成都本土疫情期間，全市醫院都加強了疫情防控期間的管控要求，但在危重症患者的緊急搶救上，温江區人民醫院做好了準備。
“急診科發起急會診要求，科室值班醫生10分鐘內就要趕到。”吳雲華説，判斷患者病情，急需手術搶救但又沒有24小時核酸的，一個電話，就能啓用應急預案。
吳雲華説，從去年開始，醫院組織了多次全院大演習，各個科室也針對不同病情的危重症患者緊急情況下的搶救演練，急診檢查、急診手術，走哪條通道，乘坐哪部電梯，環境消殺，都形成了機制。
“特意備用的一間專用手術室，無論是搶救物資還是防護物資，都一應俱全。手術期間醫護人員只能進不能出，哪怕手術結束了，也要原地等待核酸檢查報告結果，才能進行下一步。”吳雲華説説。
醫生查看小郭恢復情況
釋疑
什麼是血氣胸
為何毫無徵兆卻出血巨大？
讓小郭突發嚴重血氣胸、命懸一線的，是破裂的肺大皰。
肺大皰是人的肺部，形成的直徑大於1釐米的氣囊，大部分長在肺尖上，很多人並不是只長了一個，而是一串，外形像葡萄串一樣。
當肺突然被充氣時，比如突然深呼吸，比如咳嗽、大笑、劇烈運動時，可能會出現肺大皰破裂。很多時候，肺大皰破裂，也毫無徵兆。
肺大皰破裂後，胸膜腔內形成“負壓”，呼吸時吸氣，氣體從破口處漏到胸膜腔，胸膜腔內積氣越多，不斷擠壓肺，使其被壓縮，就會出現胸悶胸痛。“普通的肺大皰破裂，患者會感覺刺痛、胸口持續疼痛，但通常情況下不會出血。”吳雲華説。
但小郭胸腔內有粘連帶，且形成了小的動脈血管，肺受到擠壓後，粘連帶也被拉斷，動脈血管破裂，就產生了大量出血。
吳雲華説，氣胸一般多發於有慢性肺部疾病的老人，以及瘦高體型的青少年男性，發病機制尚不明確。小郭身高170釐米以上，體重卻不到100斤，符合“瘦高體型”發病人羣特徵。
醫生提醒，當出現胸悶、胸痛，特別是持續的胸痛後，排除心梗外，要警惕氣胸問題，及時就醫就診，以免耽誤治療。
紅星新聞記者 於遵素 圖據温江區人民醫院
編輯 王禾
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