滬惠保買了怎麼用？住院自費藥品能報銷嗎……這些熱點問題的解答來啦！

Q1：“滬惠保”與一般商業保險有什麼關係?

“滬惠保”也是一款商業醫療保險產品，滿足不同人羣對商業保險的多樣化需求。

“滬惠保”產品中包括：

■ 特定住院自費醫療費用保險金(醫保範圍外的特定藥品、檢查檢驗費和手術材料費等3項自費費用)

■ 特定高額藥品費用保險金。

■ 質子、重離子醫療保險金。

Q2：特定住院自費醫療費用提及的保險金2萬元的免賠額，是單次住院計算還是年度累計計算？

該免賠2萬元是年度累計計算，如果參保人在一個保單年度多次住院，免賠額是累計計算的。

Q3：不在醫院住院票據中的自費費用是否能報銷？

住院期間在院外購買的藥品或手術器材的費用不能報銷。

 但是以下屬於保障範圍：客户因罹患滬惠保產品所涵蓋的13種高發惡性腫瘤和3種罕見病在條款約定醫院門診或藥店購買符合適應症範圍的21種高額特定藥品費用。

也就是説，符合上述條件，在住院期間外購的21種高額特定藥品費用，可通過特定高額藥品費這項責任報銷。

其中，特定重大疾病包括：

肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、腦瘤、白血病

罕見病包括：

法佈雷病、黏多糖貯積症（II 型、IVA 型）、轉甲狀腺素蛋白澱粉樣變性多發性神經病（ATTR-PN）

Q4：住院自費藥品費是否屬於報銷範圍？

屬於保障範圍。住院自費醫療費用包括三項自費費用：

■ 醫保目錄外的藥品費

■ 手術材料費

■ 檢查檢驗費等

Q5：與工會的互助保障項目是否重疊？

二者是互為補充的關係。

■ 工會的互助保障項目保障的主要是“醫保範圍內”的自負費用。

■ “滬惠保”保障的是“醫保範圍外”的自費費用。

■ 二者是互補的、不重疊的。

Q6：請問完成投保後，如何查詢我的訂單？

可通過“滬惠保”公眾號-服務中心-訂單查詢，查詢訂單信息。

注意：

為了保障客户的信息安全，查詢前需要錄入繳費人手機號進行驗證登錄。

Q7：如何理賠？

理賠案例 

市民X女士以非既往症人羣的身份投保“滬惠保”，在保單生效日後，確診癌症併入院進行治療。

出險 

■ 住院治療費用 ：首次住院醫療費用為28萬，其中：醫保範圍內16.2萬，按在職職工住院報銷85%的比例經基本醫保報銷後，X女士需要自負2.43萬元，這部分不在“滬惠保”保障範圍；同時需要自費11.8萬元，這部分費用屬於“滬惠保”保障範圍。

■ 特定高額外購藥品費用：另外，X女士出院後使用“滬惠保”藥品目錄內特藥進行治療，費用30萬/年。

理賠 

X女士通過手機提交“滬惠保”理賠申請，經保險公司審核後符合理賠規定，按合同約定活動約定獲得相應賠償金：

責任一：特定住院自費醫療費用保險金

自費費用=（11.8萬元-2萬元免賠額）*70%=6.86萬元

責任二：特定高額藥品費用保險金

特藥費用=（30萬-0元免賠額）*70%=21萬元

花115元購買的“滬惠保”

可獲得賠付：6.86萬+21萬=27.86萬元 

（注：案例所有內容為假設，僅根據上海本地政策予以舉例説明）