最近，“滬惠保”
成了上海小夥伴們熱議的話題
不同於其他商業醫療保險
作為一款創新產品
“滬惠保”有這些優點↓
不限既往症、不限年齡均可投保
低價親民，可以用醫保個賬歷年餘額支付保險費
可以為直系親屬購買
滬惠保買了怎麼用？
住院自費藥品能報銷嗎？
哪些不能報銷？
和工會互助保障重疊嗎？
……
這些問題的解答來啦~
Q1：“滬惠保”與一般商業保險有什麼關係?
“滬惠保”也是一款商業醫療保險產品，滿足不同人羣對商業保險的多樣化需求。
“滬惠保”產品中包括：
■ 特定住院自費醫療費用保險金(醫保範圍外的特定藥品、檢查檢驗費和手術材料費等3項自費費用)
■ 特定高額藥品費用保險金。
■ 質子、重離子醫療保險金。
Q2：特定住院自費醫療費用提及的保險金2萬元的免賠額，是單次住院計算還是年度累計計算？
該免賠2萬元是年度累計計算，如果參保人在一個保單年度多次住院，免賠額是累計計算的。
Q3：不在醫院住院票據中的自費費用是否能報銷？
住院期間在院外購買的藥品或手術器材的費用不能報銷。
但是以下屬於保障範圍：客户因罹患滬惠保產品所涵蓋的13種高發惡性腫瘤和3種罕見病在條款約定醫院門診或藥店購買符合適應症範圍的21種高額特定藥品費用。
也就是説，符合上述條件，在住院期間外購的21種高額特定藥品費用，可通過特定高額藥品費這項責任報銷。
其中，特定重大疾病包括：
肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、腦瘤、白血病
罕見病包括：
法佈雷病、黏多糖貯積症（II 型、IVA 型）、轉甲狀腺素蛋白澱粉樣變性多發性神經病（ATTR-PN）
Q4：住院自費藥品費是否屬於報銷範圍？
屬於保障範圍。住院自費醫療費用包括三項自費費用：
■ 醫保目錄外的藥品費
■ 手術材料費
■ 檢查檢驗費等
Q5：與工會的互助保障項目是否重疊？
二者是互為補充的關係。
■ 工會的互助保障項目保障的主要是“醫保範圍內”的自負費用。
■ “滬惠保”保障的是“醫保範圍外”的自費費用。
■ 二者是互補的、不重疊的。
其中， 自負 是醫保範圍內需要個人承擔的部分，不屬於“滬惠保”的保障範圍； 自費 是不屬於醫保範圍內，完全由個人承擔的部分。
對於“醫保範圍內”的自負費用，就是説屬於本市基本醫療保險支付的，但因為受報銷比例的規定，有一定比例屬於必須由患者自己負擔的費用，這部分與通常説的醫保範圍外的自費藥品、耗材等，還是有明顯區別的，不在“滬惠保”報銷範圍。
Q6：請問完成投保後，如何查詢我的訂單？
可通過“滬惠保”公眾號-服務中心-訂單查詢，查詢訂單信息。
注意：
為了保障客户的信息安全，查詢前需要錄入繳費人手機號進行驗證登錄。
Q7：如何理賠？
理賠案例
市民X女士以非既往症人羣的身份投保“滬惠保”，在保單生效日後，確診癌症併入院進行治療。
出險
■ 住院治療費用 ：首次住院醫療費用為28萬，其中：醫保範圍內16.2萬，按在職職工住院報銷85%的比例經基本醫保報銷後，X女士需要自負2.43萬元，這部分不在“滬惠保”保障範圍；同時需要自費11.8萬元，這部分費用屬於“滬惠保”保障範圍。
■ 特定高額外購藥品費用：另外，X女士出院後使用“滬惠保”藥品目錄內特藥進行治療，費用30萬/年。
理賠
X女士通過手機提交“滬惠保”理賠申請，經保險公司審核後符合理賠規定，按合同約定活動約定獲得相應賠償金：
責任一：特定住院自費醫療費用保險金
自費費用=（11.8萬元-2萬元免賠額）*70%=6.86萬元
責任二：特定高額藥品費用保險金
特藥費用=（30萬-0元免賠額）*70%=21萬元
花115元購買的“滬惠保”
可獲得賠付：6.86萬+21萬=27.86萬元
（注：案例所有內容為假設，僅根據上海本地政策予以舉例説明）
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【來源：上海楊浦】
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