車險理賠流程——保險公司角度

車險理賠,保險公司是怎麼做、怎麼想、怎麼個理賠流程,你知道嗎?除了總括,還會細分一下純車損、簡單有人受傷和傷情較重的角度。

車險理賠

總括

產險的整個後線部門簡稱為運營部,包括理賠、核保、客服等等。基本是全內勤性質,不做業務,一般前後線也是需要分開的,至於原因,最主要的還是預防風險吧。

車險作為產險的一部分,車險理賠是產險運營中人數最多的部門。畢竟前端的車險保費左右着產險,近期由於車輛的保有量增速放緩的原因,車險市場增速也受到了影響,後線自然會被波及到。最近產險的非車業務有了抬頭之勢,後線的非車理賠在人數上自然有了上升趨勢。

常見理賠保險流程

舉一個最常見的車險理賠流程場景:

客户出險-客服中心報案-事故地受理-核損-核賠-審核結案。詳細的場景:

A在開車過程中,在C地被車子B撞了,B全責。那麼此時A是不用走自己的保險的,至於涉及到的無責賠付部分 ,那個由保險行業年終統一結算,客户不用管。

車子B打電話給自己的保險公司,客服中心接到報案後,會索要出險的具體地址C,然後根據地址C派工到出險地機構,由出險地機構進行處理。出險地機構會對區域進行劃分包乾,比如這個區縣出險的案子全部交給D小組,那就D小組的理賠工作人員E進行與B溝通指導。

從報案到理賠人員E聯繫到車主A和B用時很短,一般幾分鐘。

接着就是A、B正常修車,如果沒有特別要求,保險公司工作人員E會直接與修理廠對接,將車輛維修好。A、B直接分別去各自車輛的維修地拿車即可。其中B作為被保險人做個授權,將錢款由保險公司直接支付給修理廠,案件結束。

是不是很省事?只是中間會有很多的節點容易失控,這也是保險理賠給大眾造成理賠難、理賠亂的原因之一。其中造成此錯覺(畢竟拒賠的僅是極少一部分1%比例都不到)最大的原因還是在前線業務端,他們為了業務給客户灌輸只要出險就會全部賠付的錯覺,結果車主一聽自己還要出錢,氣不打一處來!收錢時保險公司是孫子,等你賠錢就成大爺了!

很多環節都可能會出現問題,對於其中具體環節的管控效果,也是保險公司好壞的很重要的一個評價。業務為王的時代,客户感受是大前提。

下面分兩大塊,即純車損模式和涉及人傷模式看一下其中的大概流程。本文只看純車損作業模式中的問題,接下來些涉及人傷的模式。

純車損作業模式

基本上就是前面舉例的流程,其中容易出現斷點、痛點的地方舉下例子,希望對各位有些預防規避的作用。

找不到理賠負責人

比如説作為無責方的A車,責任定好了,車子因為急用,暫時沒有去修,可不可以?答案是可以!那到時候找誰呢?

該找誰給我理賠?怎麼找?

,很多人在這個時候就直接去找了全責方,其實這也是一個辦法,但是效率會比較低下。全責方也要通過下面的辦法幫你找對應的理賠員。

,其實可以直接找一開始的理賠人員,他至少會告訴你應該怎麼做。

,打全責方保險公司的客服電話,明確修車位置,會給你個對應理賠人員聯繫方式。

,而且還有一個簡單的辦法,找個修理廠或者4S店,直接過去,告知走保險且自己無責,維修店的大堂經理會指引你怎麼做。一般只要把責任認定書,你的行駛證駕駛證複印件給他們就可以了,他們會幫你聯繫保險公司的工作人員。

保險公司的人和修理廠之間不乾淨

每個客户都有這個自覺是很好的,起碼是監督的作用,會讓這種情況少些。

甚至有些所謂的“客户”就是修理廠的人,找車去偽造事故,保險公司狼狽為奸騙保。很明顯,這種行為損害了廣大車主利益,保險公司賠付率上來之後,行業不景氣監管部門也不得不同意保費上浮,吃虧的是那些未出險的客户!

騙保——損害大家利益

還拿上面的例子來説,全責方B在車輛維修好之後,直接就做了個支付授權就行了,那保險公司的理賠人員是不是和修理廠有勾結,具體修了多少錢?是不是可以不修那麼多?這個為什麼不給我換新的?是不是修理廠和保險公司有見不得人的勾當?諸多疑問……

其實保險公司也在儘量的去做到透明化,但實際情況中,新車銷售-保險公司-維修單位,這三個關係一言難盡。

三角關係

保險公司目前的自我監控套路也很多

將理賠人員輪值降低風險,比如讓理賠人員E過段時間離開D小組甚至C區域,去新的小組或者區域;

保險公司自己建立風控機構,查處一些非技能不足的危險人員,進行通報、停止、開除、移送司法機關等等,還比如上面的案例,發現理賠人員E近期定損的金額明顯偏高或其他監控模型預警,那他的所有案子就會由一些老法師直接拉出來一個個看,有什麼貓膩很難逃得掉。

還有給大眾提供的投訴通道,目前保險公司都儘量將理賠款透明化,一般都會推出各種APP拉近與客户距離。你覺得工作人員有問題,可以投訴至保險公司甚至監管部門,至少他們會去核實,如果真有,也是一種警示。

最後,現在強調數據化的時代,對各種工作人員都是分段作業,各種考核數據,對於數據的波動,對應理賠人員的小組長之類的領導也會關注這一塊。

保險公司降低風險

整體來講目前車損這一塊的市場亂象已經好太多了,幾乎沒有了。

理賠需要的東西太麻煩

就單純車損來説,這個問題基本不存在了。

除了高峯的快處快賠,很多保險公司還有“*信*賠”,根據車主之前的一些記錄等進行畫像,給一定的額度自由支配權。

理賠基本都實現了電子化,而且有些保險公司甚至提供上門收材料。

對於稍微大的車損,沒辦法全部電子化,幾乎也沒什麼麻煩,最多就是交材料之前客服問清楚需要哪些東西。

當然對於一些牴觸電子化的客羣,只能門店交材料。只要你跟對應的理賠工作人員確定好維修金額,開具發現直接到保險公司門店交材料即可。

交材料

一般需要的理賠材料不過是:身份證、行駛證、駕駛證,定損單、維修發票、維修清單,被保險人銀行卡,保單就可以了。

修車的錢不能全部報銷

這個問題一定要與維修單位和保險公司説好,維修金額和定損金額不要存在差價。

存在差價的話一般他們一般會給出解釋,車主自己決定非事故相關的損傷修還是不修。

但也不要想着佔便宜,比如被撞(追尾)的A車,正常邏輯是A車的後保險槓問題,然後你説你前大燈壞了,又沒有碰撞痕跡,這個明確是不賠的,如果也要修前大燈肯定要你自己花錢了。

維修車間

這裏只是説的比較簡單的例子,實際情況中非本次事故導致的損傷,對於理賠工作人員是考核他飯碗的時候,假如賠出去了 ,後期被查出來他是要受處罰的,不要你的自認為去挑戰理賠工作人員的專業。

如果堅持就是車禍導致的,那可以直接去第三方機構做對撞分析。

數據智能化,正常訴求會賠付

對於很難界定的損傷,保險公司也不是不能談的。最後不還有訴訟的口子嘛!

異地可以理賠嗎?

對於全國性質的保險公司,答案是肯定的。如果車主A是來C地遊玩的,事故發生後未來得及在C地修,可能在其户籍地F處維修或者常住地H處維修,其實都是可以的。具體怎麼找理賠人員,見找不到理賠負責人。比如最終在H處維修,車輛維修好後,直接維修地找對應理賠人員進行理賠即可。甚至自己付錢拿到發票後,回到户籍地F處交單報銷也是可以的。總之就是全國服務

車險異地索賠可以嗎?——全國性保險公司:可以!

對於區域性質的保險公司,答案是否定的。若是一定要理賠,需要郵寄至指定地址,這樣的風險就比較大了。

建議車子經常在哪開就買哪個地方的保險,而且儘量買全國性質的保險公司產品。

錢都是我墊付的為什麼不打給我

其實這個分兩塊。

一個情況肇事司機不是被保險人,一般理賠款是需要直接打至被保險人賬户,如果你僅是肇事司機,墊付了費用,在沒有被保險人的同意下,是不能直接支付給你的,如果支付了,監管機構查出來,會是保險限公司的鍋,這是違反《反洗錢法》。

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