五部門：開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作

【大河財立方消息】近日，國家醫保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衞生健康委聯合印發了《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，在全國範圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。

《方案》要求嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，堅持問題導向，聚焦黨中央、國務院高度重視的重大問題，人民羣眾反映強烈的突出問題，對“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為進行重點打擊。具體從三個方面着力：

一是聚焦骨科、血液淨化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。

二是聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材，對其基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也予以重點關注。

三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。對異地就醫、門診統籌政策實施後的易發高發違法違規行為，也專門提出工作要求。五部門將對各類整治重點加強統籌指導，制定分領域檢查指南，梳理重點違法違規行為清單供地方參考執行。

2022年，國家醫保局創新大數據監管方式，依託全國統一醫保信息平台，建立反欺詐數據監測專區，研究開發“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型，並與公安部門積極推進線索查辦，取得初步成效。《方案》指出，2023年國家醫保局將在大數據監管方面着重發力，開展大數據監管試點，構建各類大數據模型篩查可疑線索，並下發各地核查。要求各部門認真完成國家下發的核查任務，並結合當地實際，有針對性地開展大數據篩查分析。

《方案》印發後，五部門將指導各地按照方案，密切配合、協同發力，查處一批大案要案，打擊一批犯罪團伙，不斷完善制度規範，健全監管機制，推動專項整治工作進一步做深做細做實，堅決維護醫保基金安全。

責編:王時丹 | 審校:李金雨 | 審核:李震 | 監製:萬軍偉