“今天，醫生叫我去拍X光片。”“什麼？現在都拍CT了，誰還拍X光片？”“是嗎？聽説是核磁共振最準！”……臨牀上，患者常有這樣的對話，對X光片、CT、核磁共振“似懂非懂”。
“放射三兄弟”到底哪個更能“看透”你？它們分別適合什麼疾病？對身體可能帶來輻射傷害這一説、怎麼看？一文讓你“看透”當前放射科的主要檢查手段。
X光片輻射劑量很小、沿用至今
説X光片，得回到127年前的11月，德國物理學家威廉·康拉德·倫琴在他簡陋的實驗室內發現了一種未知的現象，而後的幾個星期他在實驗室廢寢忘食，成功説服他的夫人充當實驗對象，並記錄下了人類歷史上的第一張X光片，由於當時這束光充滿了未知神秘感，倫琴便將其命名為X射線。正是因為這一偉大的發現，為日後的醫學影像診療奠定了基礎。1895年11月8日更被定為“國際放射日”，以紀念這一劃時代的發現。
X光是一種不可見的光束，它的波長非常短，是介於紫外線和γ射線之間的電磁輻射。同時，它的穿透能力非常強，由於人體不同組織結構存在密度和厚度的差異，X光在穿過人體時被不同程度地吸收，穿透人體後具有不同衰減信息的X光通過一系列顯影技術，最終形成黑白對比不同的影像照片。
X光片、CT經常被放在一起説，它們有共性，也有區別。兩者在成像原理上具有共通性，都是利用X射線的穿透作用，通過組織密度、厚度不同的人體後，形成輻射線衰減強度不同的黑白影像。但兩者也有明顯區別：
第一，設備外觀及操作上的區別。X光片更類似於去照相館照相，先幫助患者進行檢查部位的標準擺放，然後利用X線球管（大型照相機）進行拍攝，萬事俱備後按下快門按鈕，1秒內便可成像。CT設備從外觀上來看像是一個大型的甜甜圈，“照相師傅”需在協助患者躺上檢查牀後，進入操作間，為患者進行CT掃描。
第二，成像方式的區別。X光片的影像是一幅二維重疊的影像，一次拍攝可獲得某一方位的照片信息，相對比較片面，它類似於整體地去觀察一塊未切開的吐司麪包，內部結構無法顯示清晰。而CT的影像是由一系列斷層圖像構成，它相當於把組織結構一層一層地剖析開來，清楚並逐一地去顯示人體內部更多的細節和結構，分辨率遠勝於X光片。最關鍵的是，CT還可以針對病灶做很多個性化的後期重建處理，從內到外、從各個方位來發現和觀察病灶。
第三，目前X光片攝影已經安全、成熟地應用在兒童骨齡的輔助診斷中，家長們不必過於擔心輻射影響，X光片的輻射劑量非常小。還有一般像因外傷來醫院骨科就診的患者，醫生會綜合X光片和CT的優劣，通常會首選X光片的檢查，在X光片不能明確的病變或者發現可疑的病變又不能確診時，會再建議給予CT檢查作為加強輔助。
胸部CT憑啥成為當下主要體檢項目
簡單介紹了X光片和CT檢查的區別，進而談談當前大眾比較關心的另一個問題——胸部CT為何能成為當下主要的體檢項目？
相信很多人去過醫療機構做體檢，對自己的身體健康進行管理監測。有人會有“現在的胸片都是躺着拍了，以前好像都是站着拍的”之類的閒聊。站着拍的其實就是X光片，躺着拍的是胸部CT。
胸部在CT成像中是一個非常典型的器官，肺內含有大量氣體，氣體對X線的衰減微乎其微，結合我們之前提到過的成像原理可知氣體和周圍軟組織、骨組織的密度存在着巨大的差異，對X線的衰減差異大，因此，CT在胸部檢查中具有得天獨厚的優勢。
健康中國2030戰略提出要推進健康中國建設，提高人民健康水平。醫學影像設備的迅速發展為戰略目標奠定了基礎。目前，人羣中肺小結節的發病率居高不下，早篩、早診對患者的健康管理、預後生存率都有着極為重要的意義。胸部CT檢查從患者的檢查前準備，到掃描完成，僅需三至四分鐘，速度非常之快，可以滿足日常較大的需求量。“高效、快速”也是其成為當下主要體檢項目的一大原因。
此外，更重要的是，目前CT的斷層圖像可以做到1mm的超薄層。這不僅可以大大提升微小結節的檢出率，醫生還可以根據不同病變情況對圖像進行特殊處理，定製個性化方案，“從內到外變着花樣看”。我們可以把CT看作是一台超高清的相機，利用高端技術去捕獲高清的圖像細節，做出精準判斷。
對胸部CT而言，它還擁有自己的一個“專屬濾鏡”，專業稱為“肺窗”，我們可以理解為用來重點觀察肺內情況的濾鏡。這對疾病診治也是很重要的。
別把核磁共振與X光、CT搞混淆
核磁共振從外觀上看類似於CT，但它的孔徑更深、孔洞更小，會給人體帶來一種壓迫感，這就是有不少人會害怕它的原因之一。它的原理完全區別於X光和CT。我們知道人體是由原子構成，人體內水的含量最多，水又含有氫質子，當人體躺在磁場裏，就會有一部分氫質子和外界磁場的脈衝信號產生“共鳴”，“共鳴”產生的頻率被接收器接收，最後由計算機對微弱的共振信號進行處理，形成黑白對比的影像照片。
要知道，核磁共振無射線傷害，不存在電離輻射，已成為一種常見的影像檢查方法。對需要觀察神經系統、關節、肌肉和脂肪等軟組織，優選MRI。但它的禁忌證也較多，且有些方面不如CT，比如對肺小結節、骨折等的觀察，CT“看更準”。所以，究竟選擇X光、CT還是MRI，需要醫生對症選擇。
此外，我們可以把MRI設備看作是一塊巨大的吸鐵石，電子設備靠近它會失靈，金屬物品靠近它會被瞬間吸附上去，造成“導彈效應”，非常危險。
所以，MRI檢查的安全性一直是醫生老生常談的問題，在準備MRI檢查時，一定要將病史如實詳盡地告知醫生，聽從專業人員指揮，確保安全檢查。
可見“放射三兄弟”真的親如兄弟，在臨牀實際運用中，X線、CT、MRI並駕齊驅、互為補充，為患者服務。
作者：宋琦 徐嘉旭（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科醫生）
責任編輯：唐聞佳
圖：視覺中國
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