東坡區醫保局:創新監管方式,維護基金安全

2021年,東坡區醫保局主動適應醫保監管新時代新形勢新要求,創新監管舉措,從單一稽核檢查到多渠道多維度維護基金安全,全面提升醫保監管能力,做好百姓救命錢的守護者。

一是宣傳基金監管條例,夯實行政執法基礎。開展《醫療保障基金使用監督管理條例》集中宣傳月活動,通過“醫保政策面對面”、張貼海報、分發宣傳資料等途徑對條例進行宣傳講解,增強醫藥機構、醫保經辦機構、羣眾法治意識,營造全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。共開展宣講4次,分發宣傳海報810份、宣傳摺頁40800份、宣傳手冊10500份。

二是公示公開舉報方式,暢通社會監督渠道。擴大公示公開範圍,在區醫保大廳、村(社區)醫保經辦點、醫藥機構、聯席會議成員單位等共700個點位對投訴舉報方式進行張貼和公示,並對舉報獎勵辦法進行宣傳,暢通社會監督渠道,鼓勵和支持社會各方面參與對醫療保障基金使用的監督。

三是做好案例警示教育,強化遵紀思想意識。將醫藥機構警示教育培訓任務納入單位重點工作“五化工作法”中,在定點醫藥機構協議簽署會上,對典型案例進行分析,對違規違約行為進行業務培訓,對成德眉資協議進行解讀,要求醫藥機構提高認識,高度重視,結合本單位情況開展自查整改。

四是紮實開展專項檢查,全力規範醫療行為。延續打擊醫療機構內外勾結欺詐騙保和“回頭看”專項治理行動高壓態勢,對新形勢新情況綜合分析研判,開展打擊“假病人”“假病情”“假票據”欺詐騙保問題專項整治和衞生健康行業領域不合理醫療檢查專項行動,通過檢查、培訓、整改相結合模式,逐步規範不合理行為。年度專項檢查發現共有45家醫療機構存在違規違約行為,追回違約本金和違約金共計487.30萬元。

五是簽署信用服務協議,建立積分獎懲約束。按照《眉山市醫療保障基金監管信用評價暫行辦法》要求,與我轄區內51家醫療機構、2930名醫保醫師和醫保護士簽訂信用服務協議,推進我區醫療保障領域信用體制建設,營造誠實守信、公平競爭的醫療衞生營商環境,維護醫保基金安全。

六是利用智能監管平台,做好精準全面監管。充分利用醫保智能監管系統,對定點醫療機構違規行為全面精準監管,提高醫保審核的智能化和精細化,全年對46家醫療機構1846條違規違約行為進行審核扣款,規範了醫療行為,嚴格控制醫療費用不合理增長。

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